马晓年[案例]手淫与性交疼痛
“我今年36岁。26岁时结婚，一年后丈夫病逝，几个月后因梦中梦到与他性交并达到性高潮，感到非常舒服，此后，不知不觉中我染上了手淫，大约每周一次，起到了缓解性要求的作用。当时我认为在没有正常性生活的情况下，适当手淫不但不会损害身体反而对身体有益，在情绪上也有安抚作用，所以就没有进行控制和禁止。大约将近二年的时间都这样过来了，我的手淫方式主要是刺激阴蒂，没动过阴道。随着时间的推移我开始出现了一些症状，即每次手淫开始时大阴唇及会阴部酸胀，性高潮时小腹中间(子宫处)有轻徽疼痛，因症状越来越重，手淫次数减为每月一次。以后发展到一有性幻想或看到书中有关描述时小腹中间就产生痉挛性疼痛，并牵扯着两侧的附件痛，如果马上终止性幻想或停止看书，疼痛也很快缓解。如果性兴奋到一定程度，又通过手淫达到性高潮时，几乎总会伴有子宫收缩及双侧附件的牵扯疼痛，并放射到肛门，疼痛时不知手放在哪里好，恨不得插进肛门，大约经过20分钟疼痛慢慢缓解。
四年前，我再婚了，原指望正常的性生活会使我好起来，但结果让我失望。如果在性交中我不动情，只是应付应付，即使他抽动和射精，我一点 儿也不疼，只要我一有性幻想、性兴奋，马上就会出现上述疼痛。几年来，我进行过内诊、B超等检查，没有任何阳性反应，服用过不知多少药，做过针炙、封闭，但症状丝毫没有减轻，而且性生活间隔时间越长，疼痛越重。婚后我未再手淫，丈夫很有经验，几乎每次都能使我达到高潮，但却是快感与疼痛存在，我既有性欲望，又害怕性生活，难道我的后半生就只能这样了吗?就在我写信时，因为想到性交，我的小腹及两侧又不时有不适和疼痛感了，盼望医生能给我解开疑团，盼您早日复信。”
分析：这种性交疼痛显然应属于心理性的，而非器质性的，它与手淫史本身无关，但又系对手淫的错误观念产生的消极心理因素带来的身体症状。此外她的临床检查并没任何阳性发现。经心理暗示后好转。
可以说，她的问题属于操作性条件反射对性行为的消极影响。
下面分析一下这里的奥秘：
我们说条件反射不是与生俱来的，是个体经后天学习获得的例如向动物同时提供两种刺激，一种是非条件刺激如食物，一种是无关刺激如灯光或铃声便成为一种信号刺激或曰条件刺激。实验动物形成了对无关动因(条件刺激)的条件反射(分泌唾液)，这种形成条件反射的方式是经典的，它是使个体更好适应环境，与环境取得平衡的重要基础和条件。
我们这里要介绍的则是与之不同的操作性条件反射，它与人类性活动的关系密切。操作性条件反射是另一种学习过程，其特点是用奖励性的手段来强化某种反应方式。这种学习往往是学会一种操作过程，故称操作性条件反射。它指的是通过一些措施来改变为发生的频率：给予奖赏(强化剂)就使得将来的行为频率增高，给予惩罚使得将来的行为频率减少。所以当一个人在实施某种特定的行为(操作)后获得奖励的话，他以后某一行为反复得到奖励，它就会频繁重复;反之若受到惩罚，这一行为就不会频繁发生，以致逐渐消失。
而奖励就是一种原始的强化剂，也就是说有的事情本来就有好处。食物是这样的一种强化剂，性行为则是另一种强化剂。例如：当迷宫出口处有一只动情的性伴侣时，老鼠可以更快地学会穿过迷宫。所以，性行为对学习理论来说有两方面的作用，它本身就是种奖励，它也可以是一种受奖励或受惩罚的行为。
另一种奖励则是条件强化剂。如果你做了某件工作而得到10元报酬，这不是条件强化剂。只有通过学习或条件反射使你认识得到这张货币是值得的并感觉到它是一种奖励才行。另一个范畴是社会强化剂，如由于工作出色而得到来自领导或社会的与尊敬。
操作性条件反射理论的简单原则有助于解释性生活方面的某些现象。例如，一位妇女在性交时总是出现疼痛(如阴道炎所致)，她也许就会减少或完全回避性交。按照操作性条件反射理论的原则，性交疼痛的惩罚性质使性行为减少。操作性条件反射的其他原则有哪些对理解性行为有用呢?一个原则是一次行为之后如果发生又一次行为则有较强的强化作用;一次行为之后如果延迟另一次行为则无强化作用。这一原则的一个例子就是她在前夫去世后连续的手淫行为，而不顾被他人发现而鄙视她和自我谴责。既然她的这种行为有可能受到惩罚，为什么她还要坚持做呢?原来，每当她手淫时，她就感到愉快，发现有乐趣时又立即重复发生，这种眼前的乐趣便刺激她一直坚持做下去;而来自他人和自我谴责或惩罚则迟迟没有发生，因而它没有有效地遏制这一行为。但是随着时光的推移，她受到手淫有害观念的影响渐渐发生作用了，从潜意识里给她带来不良反应，因此手淫时伴有疼痛也就容易理解了。
在操作性条件反射理论中的另一原则是，与奖励相比，对行为的塑造作用较小。例如，有的年轻人因婚前性行为受到不适当惩罚时反而更加促使他继续偷偷摸摸地这一性关系。又如当大人采用惩罚措施来制止孩子的手淫时，往往适得其反，大多数孩子仍会继续手淫，而且还学会在不会被捉住的情况下进行手淫。所以在纠正某些不良习惯时不应一味惩罚，相反鼓励他们的点滴进步却可以收到良好成效。其实只要她能正确认识手淫问题，她的操作条件反射手淫和性交疼痛就会逐渐消失的。鼓励她积极参与性活动也是有益的。
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