静脉性勃起功能障碍的手术治疗

更新时间：2024-11-01 10:35:37

　　自从Wooten在1902年报道阴茎背静脉结扎术治疗勃起功能障碍以来，在男性医学领域里激起的争辩不休的课题之一是治疗静脉闭塞不全(veno-oclusivedysfunction，VOD)手术治疗。

　　一些人认为静脉闭塞不全并不是原发性病变，而是海绵体平滑肌的舒张或弹力障碍，主张不需要手术治疗;而另一些人却强调以海绵体造影为基础进行静脉泄漏出处手术治疗的必要性;又一些人主张无论原发性病理变化如何，阴茎背静脉结扎术可以提高静脉阻力，1年有效率可达40%一50%，这些患者只有使用阴茎真空负压装置或假体植入的选择。

　　无论如何，有许多利用多种静脉手术疗法企图治疗勃起功能障碍的研究报告，这些手术疗法的远期效果虽然不令人满意。

　　尽管早在1902年Wooten发现静脉泄漏是勃起功能障碍的重要原因之一，而且阴茎背静脉结扎术可以增进勃起功能，后人却忽视了这种观点。直到1980年人们发现当观看色情影片时阴茎静脉回流减少，在海绵体动力学实验中发现有些人需要用较高的海绵体内灌流量才能维持阴茎勃起，此时人们才对此重视起来。

　　阴茎静脉泄漏可以按发病原因可分为5种

　　第一型是先天性阴茎静脉过粗或过多，常为原发性勃起功能障碍;

　　第二型是白膜薄弱引起的静脉闭锁不全，常见于老年性勃起不全;

　　第三型为海绵体病变包括阴茎硬结症(peyronine，ssyndrome)、外伤性斑痕及萎缩、变形，常见于严重的糖尿病和动脉硬化患者;

　　第四型是神经传导递质功能失调而引起的海绵体松驰障碍，常见于神经性或生理性勃起功能障碍和重度吸烟者;

　　第五型是阴茎海绵体与尿道海绵体之间有异常交通支，常见于先天性畸型或由于阴茎持续勃起症而做分路手术者。但是在血管性勃起功能障碍患者中，动静脉混合性的占50%，而单纯静脉性只占10%。

　　以上5种中第一、第五型为静脉手术适应症，而第二、第三型效果较差，第四型为手术禁忌症。

　　(1)手术适应症：静脉手术的最佳对象是先天性阴茎静脉过粗或过多，阴茎海绵体与尿道海绵体之间有异常交通支，常见于先天性畸型或由于阴茎持续勃起症而做分路手术者。患者选择时参考超声多普勒检查动脉反应良好;海绵体注射疗法和真空负压装置效果不佳;戒烟者;无糖尿病及动脉硬化等重症全身性疾病;年龄小于60岁。术前重复进行阴茎海绵体测压或阴茎海绵体照影，对明确静脉泄漏出的径路和确定手术方式很有帮助。

　　(2)手术方法：阴茎静脉性勃起功能障碍的手术方法多种多样，主要是结扎白膜表面可见的导静脉、背深静脉、阴茎海绵体静脉以及脚静脉。手术过程中注意防止损伤神经和动脉。常用手术方法有阴茎背深静脉结扎术、阴茎海绵脚静脉结扎术、阴茎海绵体静脉结扎术、尿道海绵体剥脱术、双髂内静脉结扎术等。

　　(3)手术效果：Lue追踪观察100名患者中，完全成功者占44%，部分成功占24%，而这些人需要使用海绵体注射疗法或真空负压装置(术前这些疗法并无效)，手术失败率为32%，认为在海绵体内压测定及海绵体造影术观察到，需要有相当快的输入速度或明显泄漏者手术效果较好。影响手术结果的因素包括患者选择、手术技术、阴茎海绵体造影术等因素。

　　总而言之，目前的手术方法40%一50%术后有失败的可能性，20%还要依靠海绵体注射疗法，30%一40%远期效果不佳。所以术前需要和患者充分交谈，以避免产生过高的期待感，这一点很重要。若严格掌握手术适应症，提高手术技术可能会得到更好的结果。

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