一、阴茎勃起器官的应用解剖学
勃起器官由2个阴茎海绵体(corpuscavernosa)和1个尿道海绵体(corpusspongiosum)构成，外包有深筋膜、浅筋膜和皮肤。阴茎外观上可分为阴茎龟头(glans penis)、阴茎体(body)和阴茎根(root)。阴茎海绵体是具有勃起功能的器官；尿道海绵体的中心有尿道，是排尿和射精的通道。
（图24阴茎勃起器官解剖示意图）
1．阴茎海绵体(CorpusCavernosa)
阴茎海绵体是主要勃起器官，为1对圆柱型结构，由结缔组织和由平滑肌组成的海绵状勃起组织海绵体窦(sinusoid)构成，其中平滑肌占40％一52％，分别由较厚的纤维组织白膜(tunicaalbuginia)包裹。海绵体窦腔内有内皮细胞覆盖，分泌内皮衍生舒张因子(en—dothelialderivedrelaxationfactor，EDRF)调节海绵体平滑肌的舒缩功能。平滑肌细胞胞浆内有收缩性细丝(nlament)和其支持结构致密体(densebody)，直接参人平滑肌的收缩和松弛过程。阴茎海绵体内还有血管穿行如毛细血管、螺旋动脉、小静脉等。白膜是由内环外纵行2层胶原纤维(collagen)构成，有导静脉斜形穿出。2个阴茎海绵体相邻处垂直融合成纵隔梁(spetum)，并分支伸人海绵体内部形成支梁(pillar)以支持勃起组织。位于阴茎体中部和远端的2个阴茎海绵体白膜纵隔梁中有蜂窝状逢隙，所以左右阴茎海绵体血液可自由流通，故阴茎勃起时两侧血液充盈程度相等。阴茎海绵体近端逐渐相互分离成阴茎脚(crus)，其中有血管神经穿入
(图25 阴茎海面体结构示意图)
(图26 阴茎海面体结构示意图)
2。尿道海绵体(CorporaSpongiosum)
尿道海绵体的结构与阴茎海绵体相似，但白膜结构薄弱而不完整，平滑肌成分较阴茎海绵体少，不具有勃起功能。尿道海绵体是位于2个阴茎海绵体中央腹侧凹陷区(medianventralgroove)的细长圆柱形组织，中央有尿道贯通，具有排尿和射精功能。尿道海绵体的前端蘑菇状膨大形成阴茎龟头，覆盖着阴茎海绵体前端，后端稍膨大形成尿道球(bulb)，位于泌尿生殖膈下部两侧阴茎脚之间，被球海绵体肌(bulbcavernousmuscle)所覆盖。两侧耻骨海绵体肌(ischiocavernosusmuscle)起于耻骨，覆盖于海绵体腹侧面，受背神经分支的支配(S3—4)，当阴茎勃起时耻骨海绵体肌收缩，可以增加海绵体内压。
球海绵体肌(bullbospongiousmuscle)伞型覆盖尿道球部和尿道海绵体，受阴部神经的支配，球海绵体肌的收缩有助于提高海绵体内压和排尽尿液或射精。
3．阴茎的血管分布
(1)阴茎动脉(penileartery)：阴茎的血液供应分别来源于浅层和深层动脉系统。浅层动脉系统起源于股动脉(femoralartery)的分支阴部外动脉(inferiorexternalpudendalar—tery)，它分成背侧支和腹侧支，供应阴茎体部表层血液。浅层动脉系统在冠状沟(coronalsulcus)与深层动脉系统有交通支相连。深层动脉系统起源于髂内动脉的分支阴部内动脉(internaliliacartery，internalpudendalartery)。阴部内动脉穿过尿生殖膈下筋膜进入会阴浅隙发出会阴后支后成为阴茎动脉，阴部内动脉经过坐骨棘(ischialspine)，沿坐骨直肠凹(ischiorectal{ossa)外侧壁下行，通过阴部管(alcockcanal)移行成阴茎总动脉(commonpe-nileartery)，此处也是耻骨骨折或骑跨伤时最易受损的部位。阴茎动脉平均外径为2.5mm，在接近尿道球部时分出球动脉(bulbarartery)和尿道动脉(urethralspongionalar•tery)，在耻骨弓韧带后最终分出阴茎背动脉(dorsalartery)和海绵体动脉(cavemsalartery)2条终支。球动脉供应球海绵体肌和尿道海绵体近侧端阴茎海绵体血液，尿道动脉供应尿道的血液。阴茎背动脉从海绵体脚前方进入阴茎背侧，行走于阴茎筋膜和白膜之间，其平均外径为1．5mm。阴茎背动脉向阴茎远侧行走时发出螺旋动脉伴随螺旋静脉环绕在阴茎海绵体白膜表面，并有细小分支伴随导静脉进入阴茎海绵体，阴茎背动脉主要供应阴茎龟头和皮肤的血液。海绵体动脉在阴茎脚斜穿阴茎海绵体并行走于阴茎海绵体中央，平均外径1．2mm，双侧海绵体动脉沿途树枝样发出螺旋动脉分成细小动脉进入海绵窦，是主要的营养与功能动脉。阴茎动脉之间有许多吻合通路
(图27 阴茎动脉示意图)
(2)阴茎静脉(penilevein)：阴茎的静脉回流系统分浅、中、深3层静脉系统：浅层静脉系统穿行于阴茎浅筋膜与阴茎深筋膜之间中层静脉。阴茎皮肤皮下组织的静脉主要汇人阴茎背浅静脉(superficialdorsalvein)，在阴茎近端经阴部外静脉汇人大隐静脉(gteatsphe·nousvein)，回流到髂外静脉系统。阴茎头、尿道海绵体及阴茎海绵体远侧2／3的血液汇人到由阴茎背深静脉和冠状沟后静脉丛组成的中层静脉系统，再经膀胱下前列腺静脉回流人髂内静脉。阴茎龟头的血液经过冠状沟后与阴茎背深静脉相连。阴茎海绵体内的血液汇合成小静脉穿在白膜和周围海绵窦之间的白膜下静脉丛(subalbuginealvenous—g(1x5)，斜形穿出白膜而后汇合成导静脉(emissaryvein)，大多数导静脉从阴茎背侧穿出白膜汇入背深静脉(deepdorsalvein)，小部分Am6面经螺旋静脉汇人背深静脉。阴茎头的血液直接汇入由许多小静脉形成的冠状沟后静脉丛，成为背深静脉的起始部。背深静脉位于阴茎深筋膜和白膜之间，在其行程中不断接受环绕海绵体的旋静脉的血液，最后经骨盆横韧带与耻骨弓状韧带之间上行汇入前列腺静脉丛(1；eriprostaticplexus)回流到髂内静脉。深层静脉系统由海绵体静脉、球静脉、脚静脉组成。收集阴茎海绵体近侧1／3的导静脉血液，汇合成海绵体静脉(cavernousveins)，随后在海绵体动脉和神经下方合并成海绵体总静脉。海绵体总静脉穿行尿道球部，海绵体脚部汇流至髂内静脉，是阴茎海绵体的主要静脉回流途经
(图28阴茎静脉示意图)
4．调节阴茎勃起的神经分布
(1)周围神经系统：调节阴茎勃起的神经包括起源于胸腰髓(Tlo—1)的交感神经、起源于骶髓(S2—4)的副交感神经和起源于阴茎背神经的躯体神经，调节反射性阴茎勃起功能
(图29调节阴茎勃起的周围神经分布示意图)
(1、交感神经CzYTRoA＼1ne(＼cnewe)：交感神经主要调节阴茎疲软和射精过程。脊髓交感神经中枢位于脊髓T：。一＼1的中间外侧灰质，在不同阶段与交感神经链的神经节细胞触突连接，节后纤维参与形成盆神经(pelvicnerve)，海绵体神经(cavernosalnerve)和背神经(pu—dendalnerve)分布到尿生殖道。交感神经末梢释放去甲基肾上腺素与。—受体结合诱发阴茎海绵体平滑肌收缩，调控和维持阴茎疲软状态。
(3、副交感神经(parasympatheticilelw㈠：融交感神经系统主要通过讽飞阻茎血管执观茎海绵体平滑肌的松弛作用而调控阴茎勃起。调节阴茎勃起的副交感神经中枢位于骶髓S2—4节段的中间外侧核，发出突起到V、Ⅶ、工、X和X板层区及背侧联合。其节前纤维进入盆神经丛(pelvicnerveplexus)，发出神经束与来自腹下神经丛(hypogastricplexus)的交感神经纤维合并形成海绵体神经(cavernousnerve)支配阴茎海绵体。海绵体神经沿精囊和前列腺后外侧走行，然后沿膜部尿道穿过尿生殖膈，在尿道前列腺尖部位居于5点钟和7点钟位置，在膜部尿道位于3点钟和9点钟位置，在球部尿道位于1点钟和11点钟位置，最后在尿道球的远端与海绵体动静脉形成神经血管束(neuro-vascularbandle)进入阴茎海绵体脚。在前列腺和尿道手术时，应避免损伤这些神经血管束，以防医源性勃起障碍的发生。
(4)躯体神经(autonomicnerve)：①躯体感觉神经起源于阴茎海绵体、阴茎皮肤和阴茎龟头3条分支，汇合成阴部神经通过坐骨大孔(great sciatic foramen)，经坐骨棘(ischialspine)通过坐骨小孔(1essersciatic~oramen)与阴部内动脉伴行，止于骶髓后角(S2—4)Onuf核。感觉神经沿坐骨直肠筋膜(ischiorectal fossia)侧面下行到尿生殖膈并分出痔下神经(inferiorhemorrhoidalnerve)、会阴神经(perinealnerve)和阴茎背神经(dorsalnerve)。 阴茎背神经穿出尿生殖膈，在阴茎深筋膜下与血管伴行至阴茎龟头。②躯体运动神经起源于骶髓S2—4节段前角的Onuf核，是阴茎躯体运动神经中枢，神经纤维由骶神经发出形成阴部神经，支配球海绵体肌和坐骨海绵体肌。坐骨海绵体肌收缩，压迫已充血的阴茎海绵体，使海绵体内压进一步升高达数百mmHg，形成坚硬勃起相。性高潮时，球海绵体肌节律性收缩，促使精液排人尿道，诱发射精。
(5)中枢神经系统(CNS)：调节性功能的高级中枢神经系统包括大脑皮层和皮层下中枢。大脑皮层中枢主要位于大脑边缘系(1imbicsystem)，其基本功能是感受视、听、味、嗅觉性性刺激而诱发性冲动，经过思维分辨来调节性冲动诱发本能性性欲和情感。视前叶内侧区(medialpreopticarea，MPOA)是性冲动和勃起的重要综合中枢。5—羟色胺与5—羟色胺能受体结合发出抑制性冲动，多巴胺与多巴胺受体结合发出兴奋性冲动诱发心理性阴茎勃起
(图30阴茎勃起的神经调节示意图)
5．阴茎勃起的内分泌调节
下丘脑一脑垂体一睾丸轴(hypothalamic-pituitary-testicularaxis，I-tFT)对睾丸内分泌功能的调控作用受中枢神经系统(CNS)的调节，下丘脑在CNS调节过程中起着重要的作用，分泌促性腺激素释放因子(gonadotropin-releasinghormone，GnRH)，刺激脑垂体生成卵泡刺激素(folliclestimulatinghormone，FSH)和黄体生成素(1uteinizinghormone，LH)，调节睾丸的功能，即调节支持细胞和精原细胞的生精功能，并作用于间质细胞(1eydigcell)，生成性激素(包括睾酮、双氢睾酮和雌二醇)。
睾酮对原发性和继发性性特征的始动、发育和维持起着重要的作用，并参与调节男性性行为和性功能。睾酮又在睾丸内通过局部作用调节精于的发生和生成过程。睾酮对性功能的影响可能与睾酮代谢过程及睾酮生物利用度、睾酮受体的活性等因素有关。
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