应该说只有那些高潮阈值相当低的女性，才能在相对温和的纯粹性交刺激下达到高潮(不需要对阴蒂等敏感区给予任何刺激)。她们占女性的25%左右，其中只有10%能够经常做到这一点。所以性交“冷淡”代表着一种特殊的境遇性性高潮障碍。千百万女性具有性反应性，并且常常具有多次高潮，但是她们在性交过程中只有同时得到阴蒂刺激才能有高潮。这些女性的大多数都能享受性交的快感，也能享受阴茎插入状态下接受阴蒂刺激达到高潮的快感，但是，性交刺激本身并不足以使她们达到高潮，是“我们”性生活姿势不对？还是性生活知识不够了解？
这些女性给治疗医生提了一个难题。她们有神经症吗?她们的丈夫是性无能吗?婚姻关系中有根深蒂固的干扰因素吗?或者这是女性性行为的一种正常表现吗?这种令人极其苦恼的问题预示着治疗的困境，也折磨着无数对夫妻，破坏了许多很好的婚姻关系。许多男人对于妻子不能在性交过程中达到高潮很困惑，要么自叹无能，要么确信妻子“有病”或“性冷淡”。现在没有确凿事实支持下面的观点：在性交过程中不能达到高潮是病态，或者相反这样的反应属于正常范围。因此，在没有完满地解决这个问题之前，应该按照以下步骤进行考虑。
有些情况下，性交无高潮属于一种特殊的高潮抑制，或属于做爱技术贫乏，或兼而有之，如果果然是这些因素在起作用，那么性交无高潮可以经治疗好转。在其他情况下，有些女性并没有这些特殊病因因素，似乎就是需要比性交所产生的更强烈的刺激来使自己达到高潮。目前的治疗方法可以解决女性的与高潮有关的冲突，但是不能降低她的性高潮生理阈值，所以性治疗对性高潮阈值确实过高的女性是不会奏效的，她们必须得到强烈的阴蒂刺激才能获得性高潮体验。没有必要把数以百万计的没有性交高潮却有其他形式高潮的女性统统诊断为性高潮障碍。
治疗医生要查明造成性交高潮障碍的冲突是否存在，即这些女性对于性交是否具有一种特殊的冲突，如一些女性害怕怀孕，另一些女性担心受到男性生殖器的伤害，还有一些女性会因性交引起罪恶感或敌对情绪等。实际上，大多数性交无高潮女性似乎没有受到这种特殊冲突的伤害。她们对于插入没有矛盾心理，而且大多数人能享受其快乐并被容纳男性生殖器的感觉所唤起。事实上，在阴蒂刺激和手淫过程中，这种性交“冷淡”的女性在高潮时刻常常想象性交或插入。
所以一旦治疗无效，就可以认为是女性性反应的一种正常变异，其性高潮阈值很高而且不可能经治疗改变，于是放弃继续治疗的努力。医生对此要抱有充分的思想准备。医生应劝慰她和她的丈夫，她们依赖于阴蒂刺激达到高潮完全是一种正常和可靠的反应，没有性交高潮的做爱并不是有“病”或“失败”。应该强调，对于要么“依次”有高潮，要么在性交过程中使用特殊技术提供阴蒂刺激来体验高潮的伴侣来说，只要双方都不觉得这是一种“低下”的性表达方式，那么他们就可以享受极其丰富和美满的性生活。围绕“阴道”高潮的神话包括：⑴必需同时获得高潮;⑵女性在性交中每次都应该达到高潮。性教育应该致力于消除这些神话给人们造成的危害。
在另一些情况下，当夫妻性关系受到干扰时，则产生性高潮障碍。患者也许不能达到高潮释放所必须的性放任，因为她在“旁观” 并且将注意力集中在取悦她的丈夫，或集中在不要阻挠他的射精驱动力。这样的女性对她们从性交获得快感的兴趣远远不如对性生活给她们的丈夫带来的诱惑影响更感兴趣。毫不奇怪，嫁给早泄者的女性在性交中常常不能达到高潮。当丈夫难以控制射精时，他不能调整性交速度来适应他妻子较慢的速度。
对失败的预感可能也是性交高潮障碍的一个决定因素。在多次失望以后，女性预料到在性交过程中不能达到高潮，而这种消极的 “趋向”使她的困难得以固化。在治疗中，医生应努力让夫妻创造一种趋向快乐和无需求的环境，以此克服这种困难。例如，女性不能达到性交高潮常常由于夫妻性交进行的太早——女性刚开始湿润(它发生在兴奋的开始阶段)，或者当她丈夫乐意时就立即开始性交，而她还未达到足够的兴奋，因为她还要抵制她预感不能达到高潮的消极力量，因此性交抽动提供的进一步刺激不足以使她达到高潮。由于女性在接近高度兴奋期时，更容易达到性交高潮，因此在开始性交以前，先建立规定的性作业，以便将女性的性紧张提高到高度兴奋期水平。首先应该尝试指导夫妻更加依赖于性交前的爱抚行为，而较少依赖于性交提供的刺激来达到高潮。
因此，应该给所有性交无高潮女性参加尝试治疗的机会。治疗的双重目的是以此来降低高潮阈值，提高患者的整体性反应水平：一是证实并且尽可能消除如果确实存在的任何内心和双重的抑制因素，因为这些冲突将破坏女性的性反应。，二是规定性感集中作业，它们旨在①提高性唤起，使得在性交开始时，女性已接近高潮;② 增进她对自己阴道感觉的意识和快感;③最大限度地刺激阴蒂。我们发现，在这一点上，性交与阴蒂刺激相结合的技术很有帮助。
(实习编辑：张兰献)
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