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伪排卵,让我难圆母亲梦

更新时间:2024-10-24 21:21:16

  卵泡黄素化不破裂综合征的治疗,对于内分泌失调者,可以调内分泌,应用药物促使卵泡发育,卵子排出;属于机械性的,可采抗炎治疗,如月经期静脉点滴抗生素,非月经期物理治疗,盆腔粘连严重者可在腹腔镜直视下分离盒腔粘连。还有一种经济简单的方法,即在卵泡发育成熟时,在阴道B超引导下穿刺卵泡,同日指导夫妻同房。日本山下三朗等用这种方法治疗LUFS,结果19例病人中10例获得妊娠,妊娠率达52.6%。

  静纾婚后的生活甜蜜而和谐,一年多来,她和丈夫都盼望着小宝宝的到来。但不知什么原因,一直没有怀孕的迹象。她翻阅了一些有关孕育的医学书籍,也学会了每天清晨醒后测量体温,即所谓的基础体温(BBT),奇怪的是每个月BBT都为双相型,按照书中所写,这是有排卵的表现,但为什么就是怀不上宝宝呢?丈夫已做了相关检查并无异常,静纾也不得不求助于妇科医生。

  妇科门诊里,医生让静纾做一些基本的检查并要求她在月经来潮第10天复诊做B超检查。

  静纾如约来到医院进行B超检查,医生检查后说:“你左侧卵巢有一个卵泡在发育,已经大于1O×lOmm,我们称它为优势卵泡。两天后你再来一次,我们需要动态地监测这个卵泡的发育情况。”两天后复查这卵泡已长大至14 x 14mm。“目前情况很好,”医生说,“此后它的生长会加速,所以你明天要来继续监测。”再来时,卵泡果真在一天内长大了许多,已经16×16mm。而随后的一天,即月经第14天时,卵泡已达19×19mm。“当卵泡生长至18mm以上为发育成熟,卵子会在这两日内排出,因此我建议你们夫妻今天同房,这样受孕的几率较高。明天你还要再来一次,确定你的卵泡是否破裂,排出卵子。”医生这样告诉静纾。她欢天喜地将这一消息告诉了丈夫。那天云雨过后,静纾期待做妈妈的甜蜜。

  然而接下来的事情并没有静纾想象的顺利B超发现并无排出卵子,而卵泡继续增大至22×22mm;到月经第17~20天,卵泡体积基本不再增大并变成黄体。医生告诉静纾:“这样是不会受孕的。“为什么?”静纾百思不得其解,“这几日我测基础体温,已经升高了,不是表示有排卵吗?”

  这究竟是怎么回事呢?

  “我们对你的卵巢进行B超连续监测时,在预期排卵日未见卵泡破裂、卵子排出,而表现为卵泡持续存在并增大,最后黄素化。所以目前你的情况是卵泡黄素化不破裂综合征,简称LUFS。它是指月经周期规则,卵泡生长到一定时期但不破裂,但其内部发生黄素化而不排卵所引起的不孕。有黄体形成,这种黄体与正常排卵后的黄体的功能是一样的,可以合成和分泌雌激素和孕酮。患者看起来很正常,有规则的月经周期且基础体温呈双相表现,却无卵子排出。LUFS患者往往在临床上被误诊为输卵管性不孕、原因不明性不孕,子宫内膜异位症、盆腔炎、黄体功能不全等。除这些疾病的表现外,患者可能无其他表现,只有B超或腹腔镜检查可表现出与正常排卵的区别。一般的检查方法,如基础体温测定、宫颈黏液检查、子宫内膜活检和末梢血清雌激素测定,以及孕酮水平测定等,都会表明有排卵,但在基础体温上升后的2~4天,如用腹腔镜检查却不见卵巢有排卵孔,这其实是无效排卵。”

  关于LUFS发生的原因目前尚未完全明了,临床研究发现它与以下因素有关:

  1.中枢性内分泌失调

  当女性患有多囊卵巢或高泌乳素血症时,下丘脑释放的激素失去正常的脉冲性释放频率和振幅,致促雌激素和卵泡雌激素的分泌受到抑制,影响正常排卵;月经不规则与子宫发育不良者由于下丘脑一垂体一卵巢轴失衡可致排卵障碍。

  2.局部性内分泌失调

  英国爱丁堡医院的研究者们研究了前列腺素合成抑制剂对排卵前卵泡的影响,结果发现非类固醇激素类抗炎药,例如阿司匹林、萘普生等会引起前列腺素产生减少、排卵障碍,从而引起此病。

  3.局部机械性因素

  如输卵管梗阻、子宫内膜异位症、盆腔术后及盆腔炎时,盆腔组织会形成粘连、增厚等组织形态学变化,如发生于卵巢(特别是排卵位置),就会阻碍卵泡破裂与卵子排出,我们称之为机械性卵泡黄化不破裂综合征。

  卵泡黄素化不破裂综合征的治疗,对于内分泌失调者,可以调内分泌,应用药物促使卵泡发育,卵子排出;属于机械性的,可采抗炎治疗,如月经期静脉点滴抗生素,非月经期物理治疗,盆腔粘连严重者可在腹腔镜直视下分离盒腔粘连。还有一种经济简单的方法,即在卵泡发育成熟时,在阴道B超引导下穿刺卵泡,同日指导夫妻同房。日本山下三朗等用这种方法治疗LUFS,结果19例病人中10例获得妊娠,妊娠率达52.6%。

  医生的解释让她明白了确定有否排卵决不是测量基础体温这样简单,仅用体温计测量基础体温是远远不够的,还有一种疾病会制造排卵的假象,延误不孕症的治疗。

  “就你目前的情况,没有盆腔炎症表现,我建议你可以再进行一个周期的卵泡监测,就如这次一样,当你卵泡发育成熟时,我们给你注射一种叫作绒毛膜促性腺激素的针,帮助你排卵;如果仍不能排卵,可以进行阴道B超引导下穿刺,这样你就有可能怀上自己的孩子了。”

  静纾庆幸自己选择了到医院就诊,找到了真正的病因,恢复了做妈妈的信心,“有了医生的指导,采用科学的诊疗方法,我一定能如愿以偿。”静纾如是说。

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  基础体温测定法。因为卵巢排卵后有黄体形成,它所产生的孕激素会使体温上升O.3一O.5℃,一直持续到月经前l一2日或月经第1日,体温又降至原来水平。如果将基础体温画成连线则会有两种体温的曲线,称双相曲线。若无排卵,则基础体温无上升改变而连线较平坦,呈单相曲线。

  黄体,周围的组织和细胞就会侵入原来卵子所在之处,形成黄体,直到排卵后14日退化。在排卵后7―8日黄体成熟时,分泌雌激素和孕激素达最高峰,以后逐渐下降,到月经来潮时回复到排卵期水平。

  茸经有人幽默地用凹凸两字来形容男女两性的性器官。的确,男性外生殖器外露,女陛外生殖器却相对隐匿。男女的差异,不仅体现在身体生理上,当性疾病来袭,两者表现亦是如此,而女性性病无论在症状、诊断还是并发症等方面都是云遮雾罩。

  症状――见微知著

  “检查结果出来了,你的诊断是淋病。条件许可的话带上你的妻子或者性伴侣过来检查吧。”

  “她又没有什么不适症状,还要检查干什么?”这一幕在性病门诊中并不少见。患者怀疑的眼光往往盯向医生,甚至带有反感的情绪,难道医生是想暴露我的隐私?

  由于解剖及生殖生理上的差异,不少女性在感染性病后,可无症状或症状轻微,患者不易发觉,即使有症状,女性也很少往性病的方面考虑,从而成为隐性带菌者或传染源。而男性得病后,往往症状明显,如淋病会出现尿频、尿急、尿痛、尿道口有大量黄色脓性分泌物流出等不同于以往的明显表现。女性感染淋病后,一半的病人可不出现任何症状,有的甚至仅表现为一般妇科病的症状如白带增多、颜色发黄,因此患者不一定意识到这种异常是性病的表现。再如生殖器疱疹,发生在男性外生殖器部位的疼痛性水疱极易为患者察觉,女性被传染后如发生在阴道或者宫颈黏膜,则表现为宫颈糜烂、分泌物较黏稠或脓性,但外阴常无皮疹,从而被忽略。

  近年来,女性性病患者的数量上升较快,男女性病患者的比例已经达到1.4:1。女性未能及时明确性病诊断,常为性病的难以彻底治愈而埋下祸根。临床上不少男性患者反复不愈,原因也往往在此。有专家提醒,出现以下一些症状时,切记要提高警惕,及时检查就诊。

  迹象1白带增多,为黄色或绿色的脓液,往往伴随小便疼痛,小便次数增加,而且有憋不住尿的情况。常提示淋病。

  迹象2白带增多,为豆腐渣样,白色,结块,量明显增多。常常伴有内、外阴瘙痒,瘙痒往往非常强烈。常提示念珠菌(真菌)性阴道炎。

  迹象3外阴奇痒,白带增多,可以有泡沫,内裤上还经常有黄色的液体。常提示滴虫性阴道炎。

  迹象4生殖器表面有溃疡。多表现为大阴唇或小阴唇内侧出现直径1厘米左右的硬结,表面有轻度破溃。女性往往没有任何不舒服的感觉,溃疡会在一个月左右消失。这是医学上常说的“硬下疳”,需要高度怀疑早期梅毒。

  迹象5阴道口周围出现小菜花样或锯齿状的生物,碰上去没有痛觉,平时也没有任何感觉。提示尖锐湿疣。

  诊断――检查何其难

  女性性病的又―特点在于临床症状不明显或缺乏特异眭,造成女性性病诊断较困难。对于女性,不同的性病均可表现为阴道分泌物或白带增多,临床上难以鉴别为何种疾病。其次,女性性病的临床检查程序相比男性而言要复杂困难许多,男性的外生殖器易暴露,直接检查即可;而女性则需借助扩阴器做内检,才能观察到阴道和宫颈的病变,尤其是发生在阴道或宫颈的尖锐温疣,如果病变小或部位隐匿,往往容易漏诊。

  “性别歧视”甚至在实验室检查方法中对男女两性的敏感性和特异性也有所体现。例如分泌物涂片革兰氏染色检查,对男性淋病的诊断敏感性和特异性达95%~99%,涂片若查到多形核细胞内有典型形态的革兰氏阴性双球菌,即可诊断为淋病。然而在女性中,分泌物涂片革兰氏染色检查的敏感性仅50%左右,也就是说用涂片检查诊断女性淋病,有一半的患者会漏诊。因此女性淋病的诊断需要做分泌物细菌培养,而培养往往需要数天,造成耗时多,经常来回医院的情况。

  对不少年轻女性来说,到医院做检查,尤其是做性病检查是件难堪的事情,这也是造成不少女性在妇科检查时临阵脱逃的原因。在这样的情况下,医生和家属尤其要做好患病女性的思想工作,及早诊断。

  并发症――你是我心底永远的烙印

  女性性病往往发生于性活跃的生育年龄妇女,这个时期与性活动和妊娠密切相关,可多种疾病并存。例如宫颈是易受到多种性传播疾病病原体侵犯的部位,宫颈的感染若治疗不及时或治疗不当,一旦上行感染导致盆腔炎,往往可以引起性交困难和下腹及背部疼痛;而一些病毒如人乳头瘤病毒和人单纯疱疹病毒则常与宫颈癌、外阴癌、肛门癌等生殖系统肿瘤的发病有关。

  性病最可怕的杀招在于可能引起不孕症或者异位妊娠。它可以扩散至输卵管导致输卵管炎,急性发作时常有寒战、高烧、下肢疼痛、呕吐、腹胀、腹泻等一些不典型表现。若未经治疗或断断续续治疗,长期不愈,便转变为慢性输卵管炎,导致女性输卵管粘连变形,以致输卵管闭锁,从而导致不孕不育。不少女性在描述症状时会提到下腹部的隐痛、慢性腰痛,甚至月经紊乱的情况。而输卵管炎症进一步发展,管道变狭窄、不完全粘连,若又未避孕,那么精子与卵子在输卵管部位受精后,分裂的桑葚胚不能顺利进入子宫腔,被阻在变形狭窄的输卵管内,胚胎就会在那里不断发育,造成宫外孕。

  孕妇在妊娠时若发生性传播疾病,不仅影响孕妇的健康,也会殃及胎儿和新生儿的健康。曾经有个产妇,生下一个满脸皱纹的婴儿,头特别大,脖子细,哭声小而嘶哑,脸上皮肤直打摺,更奇怪的是,孩子一出生就满身红斑,仔细检查后,原来这孩子的母亲患有梅毒,并将梅毒传给了腹中的胎儿。怀孕期间母亲得了梅毒,通过胎盘传播,可以导致胎儿流产、死胎、畸胎或新生儿先天性梅毒。上例就是胎传梅毒的恶果。患梅毒的孕妇应在正规治疗后随访2~3年,彻底治愈后才可要小孩。如是怀孕期间才发现梅毒,应该在妊娠的头三个月和末三个月内进行驱梅治疗,这样可预防胎传梅毒的发生,并治疗孕妇的梅毒。

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