病案：小李曾在发廊有不洁性史，事后出现尿道口红肿、发痒及轻微刺痛，并有黄色脓性分泌物流出。经诊断是淋病，经输液后症状消失。在又一次“越轨”后，小李又出现以上症状，这次症状比上回轻，而且分泌物比较稀薄，象鼻涕一样。小李以为还是淋病，仍然照着上次的方法输了几天液，但奇怪的是，这次却不灵了。于是小李便打电话到专科医院咨询。下面，我们来听听他与大夫之间的一段对话。北京积水潭医院泌尿外科刘宁
Q：为什么我这次治不好啊？
A：根据你所讲的可以判断，你这次不象是淋病复发，而很可能是得了非淋菌性尿道炎。
Q：非淋菌性尿道炎？那是怎么回事？
A：尿道炎是致病菌侵入尿道引起的感染，可造成尿频、尿急、尿痛等临床症状。尿道炎可分为淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。淋菌性尿道炎就是淋病，是由淋球菌感染引起的。除外了淋球菌感染的尿道炎就是非淋菌性尿道炎，目前己逐渐取代淋病而成为最常见的一种尿道炎。非淋菌性尿道炎经常在淋病痊愈后发作，这时也叫做淋病后尿道炎，你就属于这种情况。
Q：非淋菌性尿道炎的症状都有哪些呢？
A：是的。男性非淋菌性尿道炎典型的表现是尿道口刺痒、有烧灼感，尿道口略微发红。有小便次数增多、排尿控制不住和小便时尿道疼痛，也就是尿频、尿急、尿痛，有时有轻度排尿困难。晨起时尿道口有水样或稀薄粘液流出，有时表现为尿道口有一层痂皮似的薄膜，或者在内裤上可见污秽物。如果尿道口被痂皮封闭，排尿时会产生尿流分叉现象。有些病人无明显自觉症状，尿道分泌物量很少，需用手用力挤压才能有分泌物从尿道口溢出。
Q：非淋菌性尿道炎和淋病表现有什么区别吗？
A：一般来说，非淋菌性尿道炎的发病比较缓慢，在传染后 1～3 周或更久发病，而淋病多在传染后 1～3 天内急性发作。非淋菌性尿道炎的症状相对轻，尿道分泌物比较少，多为稀薄粘液，有时仅为痂皮封口或污秽裤裆，但持续时间较长，而且容易反复发作；而淋病症状重，分泌物脓稠，持续时间相对短，治愈后复发较少。如果做分泌物涂片或培养，淋病可见到淋病双球菌，而非淋菌性尿道炎则没有，但经常可培养出衣原体或支原体。
Q：什么是衣原体或支原体？非淋菌性尿道炎就是它们引起的吗？
A：衣原体和支原体都是微生物。衣原体比细菌小，支原体又比衣原体小，但都比病毒大。它们主要是引起人体的泌尿生殖系统感染，也会引起其他疾病。这两个病原体在人体内可以同时存在，也可以单独存在。目前在临床上还是把衣原体、支原体归为一类来讲的。引起非淋菌性尿道炎的病原体有很多，支原体、衣原体只是其中比较常见的类型，其它还有大肠杆菌、脑膜炎双球菌、阴道滴虫或其他微生物等。
Q：如果我检测到支原体、衣原体就可以确诊了吗？？
A：首先建议你去正规医院进行检查。目前对非淋菌性尿道炎的实验室检查还没有统一规定的检验标准。有时一些诊所的检查结果仅仅是自己的标准，未必准确，假阳性和假阴性都很多见。因此，诊断非淋菌性尿道炎还不能以实验室的化验为主，必须结合临床表现才能做出正确的判断。另外，即使是分泌物中检验出支原体、衣原体阳性，也并非都是病人。流行病学调查表明，相当多的男性体内可以检测到支原体、衣原体，但是没有任何症状，也不需要任何治疗。
Q：正常人也会有支原体和衣原体，那么为什么他们没事呢？
A：是这样，在正常人身体的皮肤、粘膜、口腔、上呼吸道、胃肠、生殖器外部、尿道、阴道、直肠、肛门等等部位平常就有大量的微生物寄生，其中很多是病原体。在人的抵抗力正常的时候，它们和众多其它寄生微生物相互制约而达到一种平衡，使得相互的数量受到控制，不至于对人体造成影响，这就是医学上所说的“菌群平衡”。当人的抵抗力下降的时候，比如体质虚弱，纵欲过度造成性器官长期慢性充血等，或者滥用抗生素，破坏了原有的菌群平衡，出现某些微生物的数量剧增，它寄居的组织就因为它们的大量繁殖而出现症状，造成感染。
Q：我明白了，那么我确诊后应该怎么治疗呢？
A：如果确实是支原体、衣原体导致的非淋菌性尿道炎，应该进行抗生素治疗。支原体、衣原体对抗菌素很敏感的，大环内酯类、喹诺酮类等抗生素都有不错的效果。比如红霉素、阿奇霉素等等。如果使用了大量抗生素症状仍然没有好转，那要考虑“混合感染”的可能。混合感染是指感染不单单是支原体、衣原体造成的，如女方有阴道炎时，阴道炎的病原体霉菌、滴虫也可以造成男子出现尿道炎，由于霉菌、滴虫是需要使用特别的针对性药物才可以控制的。此时，单纯使用一般的抗生素就会没有什么效果了。因此，你应该去正规的医院，作尿道分泌物检查，明确致病原因，然后采取针对性治疗。
Q：我在治疗中应该注意些什么呢？
A：首先，治疗要彻底，应该遵医嘱进行足量规律的用药，不能感觉症状消失了，不作检查就主观认为痊愈而停止用药。建议用药治疗时间不少于两周，治疗结束后进行相关检查以确定完全治愈。
第二，不要频繁交替使用大量高效抗生素，这样会导致耐药性的产生，甚至导致霉菌二重感染。
第三，在治疗过程中注意饮食禁忌。大量的烟酒、辛辣等饮食刺激性导致炎症复发或缠绵难愈，因此在治疗过程中应不饮酒，少吃或不吃辛辣刺激食物。最后，治愈前不应有性生活。性生活不但可能导致对方感染，还可能会使治疗前功尽弃。在性生活中，由于泌尿生殖道的充血，炎症很容易发展，甚至于进一步感染内生殖器。
Q：非淋菌性尿道炎会有什么后遗症吗？
A：非淋菌性尿道炎虽然症状较淋病轻，但危害并不比淋病小。由于症状较轻，很多病人不规范治疗，使炎症反复发作，增加了治疗的困难。对男性而言，除了造成不适和痛苦外，还可并发前列腺炎、精囊炎甚至附睾炎。如传染女性，除引起尿道炎外，还可并发子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎等。以上并发症的严重后果可能导致男性不育，女性不孕。
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