发布时间:2007-5-111:27:49阅读:
北京慈康医院
如何鉴别前列腺炎与淋病？它们的病症有什么不同？北京康亚医院24小时专家咨询热线：010-51660955
前列腺炎可出现尿频、尿急、尿痛，但无脓尿；而淋病表现为尿道口红肿、发痒及轻微刺痛，继而有稀薄粘液流出，严重时溢脓并有轻度肿胀，引起排尿困难。
男性前列腺炎可分为感染性前列腺炎和非感染性前列腺炎。慢性前列腺炎于尿终末尿道口有白色渗液，而慢性淋病在尿初见白色粘液。前列腺炎多有会阴部胀痛不适。进一步检查需作前列腺液的培养来确定。
（淋病的症状）（前列腺图示）
一、前列腺炎
前列腺炎是男性常见病，绝大多数发生在青壮年，临床上前列腺炎可分为急性和慢性两种。急性前列腺炎临床上较少见，慢性前列腺炎在成年人群中发病较高，约占泌尿外科门诊病人的1/5左右，因慢性前列腺炎多伴有精囊炎，故又称为前列腺精囊炎。1.病因:急性前列腺炎：发病多在劳累、着凉、长时间骑车、酗酒、性生活过度、损伤、经尿道器械操作、全身或局部抵抗力减弱时，致病菌由身体其它部位的病灶经血运或经尿道进入前列腺，最主要的致病菌为大肠杆菌、葡萄球菌、变形杆菌和链球菌等。慢性前列腺炎：病因较为复杂，少数由急性前列腺炎未能彻底治愈迁延而来，绝大多数病人则未曾经历过明确的急性阶段。引起慢性前列腺炎的致病微生物主要是细菌，其次有病毒、支原体、衣原体以及其它致敏原等。性欲过旺、前列腺充血、下尿路梗阻、会阴部压迫、损伤，邻近器官炎症病变波及前列腺以及全身抵抗力下降等等，都可能是造成慢性前列腺炎的原因之一，甚至病人的精神状态也是影响症状轻重的一个因素。总之，慢性前列腺炎病因复杂，造成经久不愈的原因，很可能不同时期存在着不同的病因，或在同一时期存在一个以上的致病因素。2.症状:急性前列腺炎：发病急，有全身感染症象或脓毒血症表现，高热、白细胞升高，尿频、尿急、尿痛、尿道痛、会阴部和耻骨上疼痛，直肠胀满，排便困难，偶因膀胱颈部水肿、痉挛可致排尿困难，甚至尿潴留。慢性前列腺炎：不同病人症状表现相差很大，实验室检查结果与病人自觉症状可不完全一致，一些病人症状显著，但前列腺触诊、前列腺液检查可无特殊发现或改变轻微，而另一些病人前列腺液有大量脓细胞，前列腺质地变硬，却可全无症状。因此，症状的轻重可能还和病人的精神因素有一定关系。常见的症状有：1．疼痛:后尿道可有烧灼感、蚁行感，会阴部、肛门部疼痛可放射至腰骶部、腹股沟、耻骨上区、阴茎、睾丸等，偶可向腹部放射。2．泌尿系症状：炎症累及尿道，病人可有轻度尿频、尿急、尿痛，个别病人尚可出现终未血尿，清晨排尿之前或大便时尿道口可有粘液或脓性分泌物排出。3，性功能障碍：可有性欲减退、阳萎、早泄、射精痛、遗精次数增多等，个别病人有血精或因输精管道炎症而使精子活动力减退，导致不育。4，神经衰弱症状：由于病人对本病缺乏正确理解或久治不愈，可有心情忧郁、乏力、失眠等。5．继发症状：由于细菌毒素引起的变态反应，可出现结膜炎、虹膜炎、关节炎、神经炎等。
3.检查方法:最简便的方法是经肛门指诊检查前列腺，可以检查前列腺的大小、外形、有无压痛，从而对前列腺疾病进行初步诊断和筛检。同时可行前列腺按摩，检查前列腺液的性状和成分变化。B超是检查前列腺的常用方法，有经直肠探测法和经耻骨上腹部探测法等方式，可对前列腺做出准确测量，其误差不超过5%。对于各种前列腺疾病均有重要的诊断意义，具有简便、无创、无损伤、快速等优点。X线检查在前列腺疾病的诊断中有重要价值。如平片可检测前列腺有无钙化或结石影。造影可帮助检查有无前列腺增生或前列腺癌。CT检查对前列腺疾病的鉴别诊断更具有重要意义。前列腺穿刺活组织检查对于明确前列腺肿块的性质十分有用，对明确前列腺肿瘤的组织分型和细胞学特征帮助极大。可以经直肠针吸活检，也可以经会阴穿刺活检，有一定的痛苦和创伤，但十分必要。
淋病分急性和慢性两种，病程在2个月以内者属于急性淋病，超过2个月者属于慢性淋病。临床上，可表现为单纯性尿道炎，主要症状为尿频、尿急、尿痛及脓尿；也可表现为除尿道炎外并发前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等，症状更为复杂，如会阴部不适，遗精，性交痛，血性精液，女性白带增多，腹痛，月经失调等。严重者可出现腹膜炎及淋菌性败血症，表现为高热、腹痛甚至危及生命。是危害性较大的性病之一。淋病可发生于任何年龄，主要是性活跃的中青年。男性高发年龄组为20―24岁，女性高发年龄组为15―19岁。
淋病双球菌进入尿道后可分为三个阶段，第一阶段：侵入尿道，需36小时方能深入粘膜下层开始生长；第二阶段：发育阶段，淋病双球菌侵入机体约36小时内完成一个生活周期；第三阶段：排毒阶段，部分淋病双球菌死亡后，排出内毒素，从而引起组织对毒素的反应，开始出现临床症状。感染可累及尿道、子宫颈、直肠、咽部。据报导，对无症状淋病病人进行尿道和子宫颈取材培养检查，淋病双球菌检出率男性达78%，女性为57%，平均为69%，无症状型者可迁延多年或终生无症状。但若身体虚弱、抵抗力差、性生活过度，酗酒等困素可缩短潜伏期，故潜伏期为2―10天，平均为3―5天。
2.临床症状期：
急性淋菌性尿道炎初期，淋病双球菌沾染在尿道外口和舟状窝处，表现为尿道口红肿、发痒及轻微刺痛，继而有稀薄粘液流出，严重者有轻度肿胀，引起排尿困难。24小时以后症状加剧，红肿发展到整个阴茎头及部分尿道，尿道粘液性分泌物渐多，冲出尿道口外溢。感染数日后，淋病双球菌侵及整个前尿道，大量多核细胞进行吞噬和形成大量脓球，脓液流向尿道口而溢脓。因大量淋病双球菌感染和脓液不断刺激尿道口而形成尿道口外翻。
在检查时，用手从阴茎根部向尿道口挤压，或从会阴部后尿道处向尿道口方向顺序挤压，可将尿道口脓液或粘液挤至尿道口排出。两侧淋巴结可轻度肿大、压痛。尿道疼痛表现为微痛或重痛，小便排尿疼痛加剧，尤以刚开始排尿时更痛（菌尿痛）。因排尿时疼痛，不敢排尿，而有排尿中断现象。由于尿道炎症刺激，常有行为不便，阴茎也常因疼痛而勃起，特别是在晚上更为加重。阴茎微弯微痛，与性欲勃起不同。同时伴有腹股沟淋巴结炎、腹股沟处疼痛、腹股沟淋巴结肿大、压痛。可发生急性前列腺炎、急性精囊炎、急性附睾炎、急性精索炎等并发症。可有腰酸、腰痛、会阴及附睾剧烈疼痛、射精疼，甚至血精等症状，病情严重者可伴有全身寒战、发热。
3.淋病的并发症病症：
男性患者，由于失治、误治，淋病双球菌不但侵犯尿道，而且进一步发展，进入前列腺、精囊、附睾、睾丸等部位，即男性淋菌性尿道炎易并发前列腺炎、精囊炎和附睾炎。这些均称为男性有合并症的淋病。
①淋病合并前列腺炎的症状：急性前列腺炎发病前1天或半天尿道常忽然停止排脓或脓液减少。病人有高热、排尿频数及疼痛。直肠检查示前列腺肿大，有触痛。肛指检查，前列腺有压痛。尿液混浊，如治疗不及时，前列腺可形成脓肿。慢性前列腺炎的病人一般无明显自觉症状，起床后第一次排尿，尿道口有封口现象，挤压阴茎时有少量白色分泌物排出。分泌物检查可发现上皮细胞、少数脓细胞和淋菌。②淋病合并精囊炎的症状：急性时有发热、尿频、尿痛，末段尿混浊并带血，直肠检查可触及肿大的精囊并有剧烈的触痛。慢性时无自觉症状，直肠检查示精囊发硬，有纤维化。③淋病合并附睾炎的症状：一般合并于急性尿道炎后，单侧居多。有低热，附睾肿大触痛，同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛。触诊示附睾肿大，有剧烈的触痛。尿常混浊。④男性淋病可合并尿道狭窄。淋病反复发作者可引起尿道狭窄，少数发生输精管狭窄甚至梗塞，进而继发精液囊肿和不育。4.女性淋病：
1>女性淋病的潜伏期：
常在lO天左右。女性感染淋病双球菌后，由于子宫颈发炎后不痛，女性尿道短而排尿较畅通。故经常发生漏诊而延误治疗。性交时，男性病人很易将淋菌传染给女性。女性阴道鳞状细胞虽然不易感染淋病双球菌，但子宫颈和尿道柱状上皮与移行上皮细胞则很容易感染淋菌。所以女性淋病多表现为子宫炎，前庭大腺炎、尿道旁腺炎和肛门炎、前庭朋腺炎，一般将直接感染或经局部蔓延扩散感染的女性淋病称之为无并发性淋病。通过宫颈上行感染导致子宫内膜炎、输卵管炎者称为有并发症性淋病。50―70%女性淋病常无自觉症状。
2>女性淋菌性尿道炎急性期主要表现为：
⑴尿道炎、尿道旁腺炎。尿道口红肿、湿润、有浆液性或脓性分泌物，尿道有灼热感或尿痛、排尿困难、严重的尿痛和排尿困难常可导致血尿。
⑵子宫颈炎（几乎所有淋病妇女都患有子宫颈炎）。检查时，可见子宫颈口红肿，颈口周围有糜烂，分泌物初始为粘液性，以后转为脓性，有粘液脓性分泌物溢出，可流至阴道内，随白带流出体外。触痛、易出血。子宫颈口糜烂处偶有出血点。白带多，经期间子宫出血和月经过多。此时白带可带血丝或呈脓血性白带，有恶臭气味，并可出现下腹痛或腰痛。子宫颈口分泌物涂片可查到淋病双球菌。由于带菌的脓液污染外阴以及摩擦，可引起外阴红肿发炎和糜烂。尿道口红肿，也有脓性分泌物。排尿困难，尿频、尿急、尿病。
⑶前庭大腺炎。女性淋病中约有1/5―1/4的患者出现，其症状为前庭大腺红肿、疼痛。前庭大腺开口与阴道两旁，易受阴道和尿道排出的脓液污染而发炎，严重时，可形成前庭大腺脓肿。
⑷并发生殖系统感染。如淋菌性盆腔炎，包括：宫内膜炎、急性输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔脓肿、腹膜炎等。可出现全身症状，如发烧、寒战、恶心、呕吐、食欲不振等，并有下腹痛、腰痛，如输卵管卵巢脓肿破裂，甚至可引起化脓性腹膜炎及中毒性休克等症状。
急性输卵管炎如及时给予充分的治疗，可使病情恢复正常。若治疗不及时，或不彻底，将成为慢性输卵管炎，可引起宫外孕。由于炎症造成输卵管闭塞、粘连，还可导致不孕。另外，妊娠妇女感染上淋病双球菌后，对本人及胎儿均有极大的危害性。如不及时治疗，易发生胎膜早破、胎盘、胎膜脐带、胎儿等羊膜腔内感染，以及早产、产后败血症，增加了新生儿的死亡率。另外，新生儿出生时通过产道也容易受母体子宫颈淋病双球菌的感染而患新生儿淋菌性眼炎。致使新生儿在出生后2―3天出现眼睑水肿、发红、有脓性分泌物，一量延误治疗，则角膜呈蒸气状，可能穿透角膜，导致失明。
由于幼女阴道上皮为柱状上皮，既薄又脆，加上雌激素分泌很少，阴道上皮细胞缺乏糖原，阴道内缺乏阴道杆菌，不能保持阴道内应有的酸度，因而很容易受淋菌侵袭，感染淋病双球菌后也较易生长繁殖。另外，又由于幼女宫颈体发育不全，淋病双球菌不易侵入内生殖器，临床上表现为外阴及阴道部炎症、尿频、尿急、尿痛、阴道口流脓、阴部红肿等。脓性分泌物较多时，可流至肛门，引起刺激症状，使肛周粘膜皮肤发生红肿溃破，严重时可感染直肠，引起幼女淋菌性直肠炎。
3>女性无合并症的淋病常表现为：
淋菌性尿道炎、尿道旁腺炎及淋菌性前庭大腺炎，这是由女性的解剖特点决定的。由于女性的尿道短，很容易被淋球菌感染，也容易感染尿道旁的腺体，而女性的阴道粘膜有很强的抗病能力，它的分泌物本身具有抗病杀菌的能力，故女性淋病常不表现为阴道炎，但在女性的宫颈口常有感染。女性无合并症淋病的一般表现如下：
（1）淋菌性尿道炎、尿道旁腺炎：尿道口充血，有压痛及脓性分泌物，有轻度尿频、尿急、尿痛，排尿时有烧灼感，挤压尿道旁腺有脓液渗出。
（2）淋菌性前庭大腺炎：有红肿、热痛，严重时形成脓肿，可有全身症状和发热等。
4>女性淋病的主要合并症为淋菌性盆腔炎
包括：①急性输卵管炎。下腹部坠胀、疼痛（可向背、腿郡放射）；交携困难，月经不调，经期间出血，白带多;发热，头痛，全身不适，恶心、呕吐。腹部触诊，附件部压痛。双手抿诊，宫颈有推举痛，子宫一侧有压痛、触痛，可抿及附件肿块和增粗的输卵管。
②子宫内膜炎。
③继发性输卵管卵巢脓肿及破裂后所致的盆腔脓肿、腹膜炎等。
由于失治、误治，女性淋病患者，极容易由泌尿生殖器的感染。
三、前列腺炎有什么症状？
前列腺炎主要的症状是尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿等待、血尿，早期伴有少许白色液体滴出。
咨询医生32007-08-2110:43:08
您好！有什么需要帮助的吗？
上海市青浦区客人2712007-08-2110:43:26
我最近感觉龟头处有酸麻的症状
咨询医生32007-08-2110:43:32
症状出现多长时间了?
咨询医生32007-08-2110:43:36
是性生活后出现的吗
上海市青浦区客人2712007-08-2110:43:41
上海市青浦区客人2712007-08-2110:43:43
咨询医生32007-08-2110:43:55
您今年多大年龄?
上海市青浦区客人2712007-08-2110:44:01
咨询医生32007-08-2110:44:20
性生活频繁吗
上海市青浦区客人2712007-08-2110:44:50
看过泌尿科说我可能是尿路感染可是吃了10天药没有反映
上海市青浦区客人2712007-08-2110:44:55
咨询医生32007-08-2110:45:14
未勃起状态下，不需要翻开包皮，龟头可以全部露出来吗?
上海市青浦区客人2712007-08-2110:45:25
咨询医生32007-08-2110:45:38
排尿有不适吗
上海市青浦区客人2712007-08-2110:46:12
老是感觉龟头内1cm处有酸痒想排尿
上海市青浦区客人2712007-08-2110:46:56
做过尿捡没有发现什么不对
上海市青浦区客人2712007-08-2110:48:07
特别是水喝的少时尿程黄色状的时候酸痒的感觉特别明显水喝多了症状就少了很多
咨询医生32007-08-2110:48:51
上海市青浦区客人2712007-08-2110:49:12
咨询医生32007-08-2110:49:21
上海市青浦区客人2712007-08-2110:49:50
咨询医生32007-08-2110:50:13
从您目前的症状来看
咨询医生32007-08-2110:50:27
初步考虑有龟头炎、不排除有尿路感染、前列腺炎的可能
咨询医生32007-08-2110:50:46
建议您做尿常规、分泌物涂片检测、精液检查、前列腺液的检查明确诊断。
上海市青浦区客人2712007-08-2110:51:33
尿常规做了两次没有什么咯
咨询医生32007-08-2110:52:48
其他的检查做了吗
上海市青浦区客人2712007-08-2110:53:24
也吃了10多天的阿奇美素和维纱欣什么效果也没有
上海市青浦区客人2712007-08-2110:53:40
龟头也看过医生说我没有什么明显症状
咨询医生32007-08-2110:54:04
建议您再做一下其他的检查明确一下
上海市青浦区客人2712007-08-2110:55:14
那还要检查哪些东西呢？？？
咨询医生32007-08-2110:55:25
分泌物涂片检测、精液检查、前列腺液的检查明确诊断
上海市青浦区客人2712007-08-2110:56:17
哦好的谢谢医生了
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