文／杨雅馨采访谘询／林口长庚医院妇产部主治医师暨台湾周产期医学会专科医师萧胜文妊娠期症状更加明显甲状腺机能亢进约占怀孕人口
文／杨雅馨采访谘询／林口长庚医院妇产部主治医师暨台湾周产期医学会专科医师萧胜文妊娠期症状更加明显甲状腺机能亢进约占怀孕人口的0.1～0.2％；林口长庚医院妇产部主治医师萧胜文表示，「甲状腺机能亢进症在怀孕或未怀孕的妇女其临床表现大都相同，常见的症状如体重减轻、出现冒汗、怕热、心跳过速、心悸、眼球凸出、水肿、呼吸急促等。只不过在甲状腺机能亢进症孕妇症状可能会更明显！」至于如何诊断是否有“甲状腺机能亢进症”，萧胜文医师说：「只要透过简易的血液测试。即可从检验结果中发现“血中游离甲状腺素浓度上升、甲促素浓度下降”的现象。」甲状腺知多少．认识甲状腺甲状腺是颈部前面的一个很重要的内分泌腺体，它的形状就像一只蝴蝶，蝴蝶的两边翅膀就是甲状腺的左右两叶，蝴蝶的身体就是甲状腺两叶的峡部，有些人在峡部尚有突出的锥叶，彷是蝴蝶的触鬓，两叶的后缘各有一对副甲状腺，就像是蝴蝶翼上的斑点。甲状腺的峡部正好在环状软骨下方，而两叶则贴于甲状腺软骨两侧的下部。正常成人的甲状腺约重20公克，两叶约2公分厚，3公分宽，5公分长。一般右叶比左叶略大，中间的峡部较小，长宽各约3公分，只有0.5公分厚。显微镜下看来，甲状腺是由许多滤泡所组织成的，每个滤泡就像一个中空的球形，在滤泡腔中含有胶体，内储存有甲状腺荷尔蒙。此外有一些神经嵴的细胞，散布于滤泡之间，称为滤泡旁细胞或C细胞。滤泡上皮细包可分泌三碘甲状腺素（T3）和甲状腺素（T4）等甲状腺荷尔蒙；而C细胞则可分泌降钙素（Calcitonin）。孕期．甲状腺变化怀孕时，母亲性腺激素（hCG）会上升，hCG有类似甲状腺刺激激素（甲促素，TSH）的功能，所以也会造成类似甲状腺机能亢进症的症状，此时血中的游离甲状腺素（FreeT4）会上升和甲促素浓度下降。且因母亲动情激素增加的原因，会导致血中甲状腺素结合球蛋白浓度明显增加，因此正常怀孕的母亲血中甲状腺素（T4）和三碘甲状腺素（T3）会上升，将不易与“甲状腺机能亢进症”区别。也因此，母亲的甲状腺荷尔蒙制造会增加30％～50％。妊娠期间甲状腺的变化，在正常的情况下，将会于产后6星期左右逐渐恢复至怀孕前的状况。药物治疗最重要罹患甲状腺机能亢进症的孕妇，在怀孕期间该如何平安度过整个孕期？！你知道吗？一旦，甲状腺机能亢进症无法良好控制时，将会有胎儿畸形、子宫内生长迟滞，新生儿甲状腺机能亢进、早产、死产、和低体重胎儿等问题；母亲则会有妊娠毒血症、郁血性心脏衰竭、甲状腺风暴等危险，不过只要好好治疗，将可以改善上述的危机，萧胜文医师如此说道。孕期用药可安心目前治疗怀孕甲状腺机能亢进之首选药为PTU（propylthiouracil）。它虽然会穿过胎盘，但产生畸胎的机会是很低、很低的，只要在医师指示用药下，准妈妈们可安心服用。话虽如此，不过仍注意的是，它对胎儿甲状腺功能的影响。在整个怀孕过程中，准妈妈们必须要配合医师来“定期监测体内的甲状腺功能”，并调整PTU至最低有效用量。萧胜文医师表示，一般而言，医师会在孕期最后3个月逐步的减量，如果准妈妈没有任何不适的症状出现，那么会建议停药的措施。不影响产后哺乳在产后，想要亲自哺乳的准妈妈们也不必因服用此药而害怕，因为PTU在母乳中的浓度很低，所以哺乳并不会对新生儿造成危险。至于β-blockers如inderal，则不建议在怀孕时期服用，因为它会造成胎儿生长迟滞及新生儿呼吸抑制。留意复发现象在产后甲状腺机能亢进容易有复发的现象或病情再度加重情形，此时唯有仰赖定期追踪体内的甲状腺功能，并适时调整药物的用量，才能避免甲状腺机能亢进恶化的可能。萧胜文医师也提醒甲状腺机能亢进的准妈妈，饮食要避免海带、紫菜等高碘含量的食物，咖啡及茶叶等容易引起心悸的饮料也要避免，生活作息步调尽量放慢，保持愉快的心情。关于甲状腺风暴甲状腺风暴是甲状腺机能亢进的合并症；所谓的甲状腺风暴是指甲状腺激素突然大量释出，造成肾上腺活动过度，导致身体新陈代谢速率加快，使生理变化与周边组织对于甲状腺激素的反应增加。甲状腺风暴通常来得突然而进展快速，起初罹患者可能有体温上升（超过38.3℃）、容易激动与暴躁不安、腹泻、肝肿大及黄疸、心律不整（尤其是心房纤动）、双手颤抖，甚至发生精神错乱，严重者面无表情、僵硬，甚至昏迷；而皮肤摸起来平滑潮湿，甚至温热潮红；肌肉震颤和软弱无力；罹患者或许会由于肺水肿、休克、心律不整或心衰竭而死亡。妊娠与甲状腺功能低下症原发性甲状腺功能低下发生时，甲状腺无法分泌足够的甲状腺荷尔蒙，于是引起血中甲状腺素、三碘甲状腺素降低而甲促素上升。甲状腺功能低下症会造成排卵异常而造成受孕率下降。当甲状腺功能低下症的妇女怀孕时，会有较多的“产科问题”，如子宫内死产、妊娠高血压、早期子宫剥离和胎儿周产期等问题。而足够的甲状腺荷尔蒙补充可以改善以上种种情况。当怀疑孕妇有甲状腺功能低下症时，必须做甲状腺功能检查（血中游离甲状腺素和甲促素浓度）和甲状腺抗体检查，当甲促素浓度大于4mU/L时，应考虑治疗，若甲状腺抗体检查为阳性时，应追踪甲状腺功能。准妈妈若有甲状腺功能低下症时，应尽早治疗，治疗药物为“甲状腺素”。甲状腺素为人工合成，此药物仅能稍许通过胎盘，一般治疗剂量下，并不会对胎儿甲状腺产生影响。定期回诊若发现或怀疑自己有甲状腺疾病的问题，应于准备怀孕前先将身体调控至最好的状态在准备怀孕；此外，一旦发现怀孕时准妈妈应与产科、内分泌科的专科医师三方共同合作；并于怀孕7个月后应每周回诊检查，才能确保妈妈胎儿的健康。留意！甲状腺低下的症状疲倦、无力、没有胃口、抽筋、水肿、便秘、皮肤乾、心跳呼吸变慢等现象，此外最明显的症状是，即使大热天的情况下，准妈妈还会出现怕冷的等症状，那么就得考虑是否有甲状腺低下的问题。
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