怀孕合并卵巢肿瘤【社区预防保健与健康教育版】女性在怀孕期间合并卵巢肿瘤是严重的并发症，目前对于它的发病率仍有不同的看法，有人认为怀孕期间出现卵巢肿瘤的机会与同年龄、没有怀孕的女性相同，但也有很多人认为因为卵巢肿瘤本身可以引起不孕，所以卵巢肿瘤与怀孕并存的机会比较少。大体来说，怀孕合并卵巢肿瘤的发病率在0.1~0.2%之间，其中大多数卵巢肿瘤是良性的，最多见的是浆液性及粘液性囊腺瘤，只有2~3%的患者为恶性肿瘤。而成熟畸胎瘤和黄体囊肿在怀孕期间比平时更多见，占怀孕合并卵巢肿瘤患者的三分之一。
肿瘤对怀孕的影响[医学教育网整理发布]
1、不孕：有报道显示患卵巢肿瘤的女性不孕的机率可高达40%医学教育网收集整理。因为肿瘤影响卵巢功能、肿瘤较大时压迫输卵管造成输卵管不通等，都会影响怀孕。
2、流产或早产：卵巢肿瘤较大时，因为其挤压子宫而影响子宫的增长，结果可导致流产或早产。
3、异常分娩：当卵巢肿瘤较大时，可挤压子宫及胎儿并导致胎位异常，影响正常分娩。另外，肿瘤蒂过长时，肿瘤有可能坠入子宫直肠窝内形成嵌顿，结果阻碍胎儿出生，导致难产，严重时还可导致子宫破裂。
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4、对胎儿的影响：卵巢肿瘤本身对胎儿没有明显的不利影响，但出现并发症时如肿瘤蒂扭转、破裂需手术处理，或因肿瘤是恶性的而需要化疗、放疗时，就会对胎儿有所影响，甚至在治疗恶性肿瘤时，为了挽救孕妇的生命而不得不放弃胎儿。
5、一般认为怀孕并不会加速肿瘤的生长、扩散，也不会使良性肿瘤转为恶性。
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临床表现
怀孕合并卵巢肿瘤大多是先有肿瘤后有怀孕，但大多数患者怀孕前并没有明显症状，即使在怀孕后一般也没有什么症状，大多数是通过怀孕后第一次检查或人工流产时检查才意外发现了肿瘤。只有少数人会出现小肚子处不舒服、肿瘤压迫膀胱出现尿频、小肚子处摸到肿块等症状，或者是肿瘤引起并发症而出现症状。
卵巢肿瘤引起的并发症中最常见的是急性扭转，当怀孕后的子宫增大、升出盆腔以后，肿瘤也会随着升入腹腔，活动度增加，发生扭转的机率也增加。一般认为怀孕时期卵巢肿瘤扭转的机会比平时增加2~3倍。发生急性扭转的典型临床表现为：患侧的下腹处突然出现剧烈疼痛，常伴有恶心、呕吐，甚至发生休克。医生检查时可发现在盆腔或下腹一侧可摸到比较硬的肿块，压痛以肿块与子宫相连处为重，并有腹壁肌肉紧张。
如果肿瘤是囊性的，就有可能发生肿瘤破裂的并发症。卵巢肿瘤因扭转、妇科检查时弄破肿瘤、分娩时挤压肿瘤等引起肿瘤破裂。卵巢肿瘤破裂时的临床表现与肿瘤内的液体以及进入腹腔的量有关，多数会出现腹痛、压痛、反跳痛、腹壁肌紧张等表现。但这种并发症少见，尤其在恶性卵巢肿瘤中更少见。
如果是供应肿瘤的血管发生破裂、出血，出血较多时血液会流入腹腔引起腹痛、压痛、反跳痛、腹壁肌紧张、休克等症状。如果肿瘤扭转或破裂后发生感染，病人可出现发烧、腹痛、白细胞升高等症状，但这种情况极少见。
诊断
1、医生检查：怀孕之前发现卵巢肿瘤并及时处理，是避免怀孕合并卵巢肿瘤最好的办法。大多数怀孕合并卵巢肿瘤的病人是在检查时无意中发现的，所以通过医生检查发现肿瘤是主要的诊断方法。良性卵巢肿瘤多为子宫一侧的囊性或半囊性肿块，表面光滑、可活动，与子宫不粘连。而实性、不规则的肿块，肿块与周围组织粘连固定，后穹窿可摸到结节性肿块、有腹水时，多为恶性肿瘤。中期妊娠时卵巢肿瘤大多升入腹腔，从腹部即可查到。
有些位于子宫前方的囊性卵巢肿瘤，容易和怀孕后变软的子宫相混淆，而且怀孕早期变软的子宫也有可能被误诊为卵巢囊肿，但只要注意到早孕的子宫有收缩性，而卵巢囊肿不能收缩，就可以区别。
晚期妊娠因子宫占据腹腔的大部分位置，卵巢肿瘤常被挤至子宫周围，有时位于肝下或肋下不易摸到，这种时候就需通过超声波等辅助检查帮助确诊。
2、B超检查：B超检查是确诊卵巢肿瘤最要手段，它可以帮助确定肿瘤的部位、大小、质地、内壁是否光滑、有无分隔及乳头等，并可确定有无腹水或区别巨大卵巢囊肿与腹水，特别是对于区别黄体囊肿和赘生性肿瘤有重要意义。如果B超发现实性肿块，或内有明显乳头状突起的囊性肿瘤，以及邻近脏器受累者多为恶性肿瘤。黄体囊肿的B超影像表现为单房、壁平滑、腔内无结构、赘生性肿瘤，囊内有分隔或结节或有实性部分。
3、辅助检查：如果不能确定是肿瘤是良性还是恶性，可以通过脱落细胞学检查、测量癌胚抗原、上皮性卵巢癌单克隆抗体、磁共振成像检查帮助判断。
治疗
怀孕合并卵巢肿瘤的治疗方法要根据肿瘤是良性还是恶性来决定，如果确定是良性肿瘤还需结合孕周、肿物部位、大小、形态、质地等因素综合考虑。
哪些肿瘤不需手术？
直径在六厘米以内的良性肿瘤，或者是单房囊性的肿瘤如黄体囊肿等，可随怀孕时间的延长而自行消退，这种情况就不必急着手术，而应继续观察，如果在观察过程中肿瘤缩小，就考虑是生理性囊肿，不再需要治疗。
良性肿瘤的治疗原则
如果良性肿瘤较大或中间还有实性部分，是否需要手术治疗应由怀孕的月份来决定。怀孕前三个月内进行手术流产机会大，应暂时严密观察，等到中期再考虑做手术，最好在怀孕四~五个月时手术，这时胎盘已形成，其内分泌功能足以代替卵巢，而且这时子宫敏感性低，流产机会少，所以这时应抓紧时间治疗，及时手术也可避免以后出现并发症。
到了怀孕晚期时发现卵巢肿瘤且需要手术治疗时，要考虑子宫敏感性，因为手术容易刺激子宫而导致早产，除了必须要做的紧急手术外都应继续等待并严密观察，等到胎儿出生后可以成活时再做手术，手术时可以剖宫产并切除肿瘤。
如果孕妇已经临产，宫口开张不大，也应做剖宫产并切除肿瘤。如果肿瘤已经切除，或宫口已开大，肿瘤又不阻碍分娩，有可能自然分娩时，可以令产妇自行分娩，最好于产后二十四小时行肿瘤切除。如果肿瘤位置低、阻碍分娩引起难产，且肿瘤受分娩时压迫易发生破裂出血，应立即进行剖宫产并切除肿块。
如果分娩后才发现有肿瘤，因为产后肿物出现扭转的机会增大，所以应尽快切除肿块。
如果在观察期间，出现肿瘤蒂扭转、破裂、出血等严重并发症，不论孕周如何均应立即手术。
恶性肿瘤的治疗原则
对于恶性或怀疑为恶性的卵巢肿瘤，原则上是尽早手术，不应顾及怀孕月份，也不应因为担心流产或早产而延迟手术。开腹手术时，要全面仔细的检查，如腹水细胞学检查，肿瘤标本的冰冻检查等，以确定卵巢恶性肿瘤的详细情况，用于决定手术范围。
如果病变只局限在一侧卵巢，包膜完整，没有转移的表现，可以只切除病变侧的附件，之后继续等待怀孕至足月。
如果恶性肿瘤已经超出卵巢，已有转移，但对侧卵巢为阴性，也可以只切除病变侧的卵巢及转移瘤，但保留子宫及对侧卵巢，并继续怀孕。
所有卵巢癌的病人均应进行化疗，患病早期并只作单侧附件切除的孕妇，在足月分娩后六周开始化疗，切除全子宫及双附件的病人，在术后5~7天就应开始化疗。
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