性交障碍是一个病因复杂、处理棘手、需要长时间和耐心地治疗的疾病。
上一篇我的文章《妇科医生的“陷阱和尴尬事儿”：处女门事件！》里面提到了一个病例，一位28岁的女性因为她和男朋友虽然有性生活，但是每次都是进行到一半，就因为自己疼痛难忍而终止了。结果打算让妇科医生帮助她用窥器把阴道撑宽松些，差点让笔者陷入“处女门事件”。
对于最后这位女士的难言之隐，医学上有一个专业的诊断，叫做性交障碍，亦称性交困难，是指由女方原因引起的性交疼痛或阴道痉挛，发生性交困难，甚至无法进行性生活的性功能障碍。
性交疼痛是指性交时出现剧烈疼痛，并在以后的性交中反复发作。疼痛部位在外阴部或阴道口周围，称为浅部性交疼痛；疼痛部位在阴道深处称为深部性交疼痛。
阴道痉挛是指性交前或性交时，阴道括约肌（球海绵体肌）、阴道下1/3段肌肉、会阴浅横肌和肛横机均出现不自主的痉挛性收缩，严重者大腿内收肌亦发生痉挛性收缩，使外阴不能暴露，以致性交困难或性交不能。
原发性阴道痉挛占大多数，系指从开始建立性关系时起就发生的阴道痉挛，她们排斥任何种类的阴道插入，在性接触时，阴道口的紧闭使插入完全不可能，润滑也可能受到影响。原发性阴道痉挛妇女在她们预期或试图被插入时形容其感受或体验到的疼痛或感觉“撕裂般”、“烧灼感”、或“刺痛”，许多患有阴道痉挛的妇女也从未能满意地完成妇科检查或阴道内用药。
引起性交障碍的原因还有精液因素：性交时男子排出的精液含有前列腺素、对前列腺素非常敏感者可产生阴道、子宫颈及子宫体不协调收缩出现性交疼痛，此种情况较为少见。
性交疼痛的诊断标准：A.持续或反复地出现与性交相关的生殖器疼痛。B.这一障碍导致明显精神痛苦或关系紧张。C.除外阴道痉挛或润滑不足、除外轴I性精神病（其他性功能障碍除外）、除外物质的直接生理作用（如药物滥用、药物治疗）或全身性疾病原因。
阴道痉挛的诊断标准：A.持续或反复地在插入之时出现阴道外1/3肌肉结构的痉挛性收缩，干扰了阴道插入。B.这一障碍导致明显精神痛苦或关系紧张。C.除外轴I性精神病（如躯体化障碍）或全身性疾病原因。
阴道痉挛的A标准项为阴道外1/3的肌肉不自主收缩。确定肌肉痉挛需要通过妇科医生盆腔检查，患者自身难以确定。而实际工作中阴道痉挛既可以由妇科医生也可以由精神科医生作出诊断。境遇性阴道痉挛可能致阴道检查无阳性发现；虽然在阴道痉挛患者能够有阳性发现；但正常女性在妇科检查时也有54%存在肌肉痉挛。而确定为有无肌肉痉挛强行盆腔检查会造成后续治疗更加困难。
性交疼痛和阴道痉挛这两种性功能障碍是有所区别的，但在临床实践中有时却很难把它们区分开。事实上，表浅性交疼痛的最直接原因是阴道入口处的痉挛性收缩及伴随的性唤起与润滑的不充分。不论引起性交疼痛或阴道痉挛、或二者同时存在的致病因素几乎是相似的，在这样的情况下，其造成的困难可以命名为“混合性性交疼痛障碍”。
从解剖学角度来说，阴道痉挛妇女的生殖器是正常的；从生理学角度讲，这时引起的肌群痉挛性收缩与性高潮经历中的节律性收缩截然不同。诊断常常是在常规妇科检查时作出的，指诊将难于进行或观察到明显的阴道口的收缩。有时，由于收缩强度很严重和收缩时间很长可造成疼痛，甚至妇科检查要在麻醉情况下进行。
对于文章中的28岁的女性，笔者追问病史，她和男朋友感情很好，否认同性性趣和同性性行为，否认精神类疾病，排除了既往创伤性遭遇如被强奸、性骚扰等，否定男方有动作粗暴；否认盆腔炎病史、腹痛病史、无痛经。
告知并鼓励患者妇科检查的目的和方法，待患者舒适的躺在检查床上，与科内的另一位副主任医师一同为她检查。戴好手套依次分开患者的阴唇、检查前庭、尿道口等外部结构，然后缓慢地分开阴唇，检查阴唇、阴蒂、尿道口、阴道口。无痉挛现象发生。
然后将涂好润滑剂的戴手套的手指轻轻放在她的阴道口，稍施压力，询问患者无不适，随后将手指缓缓插入阴道，当插入3cm的时候发现患者的阴道口之外的肌肉出现不随意痉挛性收缩，可以做出阴道痉挛的诊断。
经过直肠-腹部诊，查清患者的子宫前位，正常大小，活动好。双侧附件区无异常。可排除生殖系统感染性疾病如阴道炎、盆腔炎；初步排除生殖器官发育畸形、子宫内膜异位症、盆腔静脉瘀血证。当然了，像这位女性是从第一次性交就开始在以后的每次性交都发生的是属于原发性障碍；而曾有过成功的性交，但以后的性交中发生障碍，常与器质性病变引起。
对于文章中的女性，笔者给与的治疗就是对症治疗。如果阴道润滑度差，可以应用水溶性胶冻涂擦阴道口及阴道；并给与她性生活技巧的知识和指导。消除条件反射性的阴道反应，使用阴道扩张器是阴道痉挛中经常采用的一种特殊治疗方法。治疗阴道痉挛中的恐惧因素。如何作阴道插入练习，最好能找到阴道扩张器（长7~10cm，粗1~3cm）如果找不到用自己的手指也可以。在仰卧位等情况下，让自己充分放松，排除杂念，然后插入最小号的扩张器，或一个手指，只要不产生不适，就可往深插，如果有过成功性交的经验，每天练几次，每次十分钟，从小号到大号（或从一个手指到2~3个手指）。
本例患者也不能除外同时伴随性交疼痛，所以需要同时治疗性交疼痛，治疗选择是多样化的。心理医生或性治疗师偏重选择与心理或行为治疗有关的技术如心理动力学治疗对疼痛的认知行为干预，夫妻治疗、催眠治疗、松弛治疗等方法；而妇科医生可以给与坐浴、口服药物、局部用药、干扰素注射等。
总之，性交障碍是一个病因复杂、处理棘手、需要长时间和耐心地治疗的疾病，需要和患者及家属认真的沟通，取得她们的配合，才能有效地治疗这个令女人无法言说的伤！
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