哪些人需要避孕?
主要为一些已确诊的糖尿病妇女,尤其是病情尚未良好控制者,和有糖尿病形成倾向的高危因素的妇女,如有糖尿病家族史、年龄40岁以上、体重超越标准体重的20%或体质指数[体重(千克)/身高2(平方米)]≥27、高血压、异常血脂症、口服葡萄糖耐量测值中仅一项异常的糖耐量减退、有多饮、多尿与多食史,既往患妊娠期糖尿病或原因不明的反复流产、死胎、死产、畸胎史等。同时,对这些存有高危因素的妇女应再作进一步检查,以明确诊断有否糖尿病。
工具避孕,首选措施。如避孕套与阴道隔膜等可作为糖尿病患者较佳的首选避孕措施。这类措施对代谢紊乱病情并无不良影响。
使用本法失败者,多与不坚持和使用不正确密切相关。例如,因缺乏性交时湿润快感而不坚持,或在将射精前才匆忙带套;如果发生套破损,也往往与方法使用不当有关。此法结合基础体温所示的安全期(排卵前后各4天以外的日期)避孕,可提高使用套避孕者之避孕成功率。
宫内节育器,很有效。不愿使用工具避孕者可采用本法避孕。鉴于放置的节育器不会导致代谢紊乱,故对糖尿病妇女很有效,尤其适用于有血管病变者或年龄偏大者,或较长时间不准备受孕者。现已证实,原来使用本法易并发盆腔炎,多见于放器术后头4个月期间,其原因多为放置时带入细菌所致;原存在性传播疾病者,置器后发生盆腔炎的危险性明显增加。
因此,严格选择放置对象非常重要。这些对象应为性传播低危人群(无卖淫嫖娼、无多个性伴侣者)、无新近感染性传播疾病、无活动性或以往有患盆腔炎史但新近无复发的已生育妇女。
放器术前后系列的检查与防治也很重要。如放器前,颈管分泌物检查及培养结果淋菌与衣原体阳性者,宜改用其他避孕法;检查发现阴道炎、宫颈炎或盆腔区呈压痛者,宜延迟放环,先确定病因并积极治疗。放器后,应使用抗生素,以降低受感染的可能性;放器后6周,应检查盆腔有无感染与节育器位置是否合适。
同时,糖尿病者应了解有关性传播疾病感染的危险性,并识别生殖道感染的早期症候,如阴道分泌物增加、有异味、异样色泽,伴性交不适、性交痛、痛经或下腹痛、发热等。放器后,出现一般性阴道与宫颈感染者,可暂不取器并用抗生素;若性传播疾病病原体阳性及拟诊附件炎与盆腔炎者,则在积极治疗控制病情时考虑取器。
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