甲状腺功能亢进的外科治疗 分类 1原发性甲亢( Graves病GD)3联症:甲状腺肿大、突眼、心率大于100次/分 2 继发性甲亢:继发结节性,易发生心肌损害,不突眼 3 高功能腺瘤:不突眼 手术适应 ...
临床医师外科学历年考题解析--甲状腺功能亢进的外科治疗2009-01-1012:01:54来源:互联网浏览次数:网友评论条
甲状腺功能亢进的外科治疗
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1原发性甲亢(Graves病GD)3联症:甲状腺肿大、突眼、心率大于100次/分
2继发性甲亢:继发结节性,易发生心肌损害,不突眼
3高功能腺瘤:不突眼
1继发性甲亢或高功能腺瘤
2中度以上的原发性甲亢
3腺体较大,伴有压迫症状,或胸骨后甲状腺瘤
4抗甲状腺药物或治疗后复发者或坚持长期用药有困难者
1青少年患者
2症状较轻者
3老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者
手术前药物准备
1先服用硫脲类(他巴唑、甲亢平),待甲亢症状基本控制后,改服1~2周碘剂;
2开始服用碘剂2~3周后,待甲亢症状基本控制后手术。
复方碘化钾溶液的具体用法:每日3次,第一日每次3滴,第二天每次4滴,以后逐日每次增加1滴,直至每次16滴为止,然后维持此剂量。到手术。
3对碘剂或合并应用硫氧嘧啶不能耐受者,可单用普萘洛尔(心得安)。
●甲亢症状基本控制的指标:
情绪稳定,睡眠良好
脉率小于90次/分以下
基础代谢率小于+20%
1呼吸困难和窒息
发生在术后48小时内,是最危险的并发症。常见的原因:
(1)切口出血
(2)喉头水肿
(3)气管塌陷
[处理]清除血肿,气管切开
2喉返神经损伤
单侧损伤——声音嘶哑
双侧损伤——失音—呼吸困难—窒息
[处理]气管切开,理疗
3喉上神经损伤
内侧支损伤——喉部粘膜感觉丧失,误咽或呛咳
外侧支损伤——声带松弛,音调降低
多在手术后1~3天出现。严重者发生喉、膈肌痉挛而窒息。
[处理]静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20ml
5甲状腺危象
高热、脉快、烦躁、大汗、呕吐、水泻等
[处理]①肾上腺素能阻滞剂利血平、胍乙啶口服,心得安静点。
②口服复方碘化钾,或10%静脉滴注
24.关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中错误的是
A.病人年龄多在40岁以上
B.双侧甲状腺肿大多不对称
C.可发生眼球突出(C)
D.容易并发心肌损害
E.有手术治疗指征
37.最常见的甲状腺功能亢进是
A.继发于结节性甲状腺肿
B.高功能腺瘤
C.继发于甲状腺癌
D.原发性甲亢(D)
E.继发于甲状腺炎
确诊高功能性甲状腺结节,最有意义的检查是
A.TRH兴奋试验
B.T3抑制试验
C.吸131I率
D.放射性核素扫描(D)
E.甲状腺MRI
38.能使90%~95%的甲亢获痊愈的最常用的、有效的治疗方法是
A.口服硫脲类药物治疗
B.甲状腺大部分切除术(B)
C.口服碘剂治疗
D.饮食治疗
E.硫脲类药物加普萘洛尔联合治疗
2004A3/A4型题
女性,35岁,颈前区肿块10年,近年来易出汗、心悸,渐感呼吸困难。体检:晨起心率104次/分,BP120/60mmHg无突眼,甲状腺Ⅲ度肿大,结节状,心电图示:窦性心律不齐。
140.初步诊断最可能是
A.原发性甲亢
B.单纯性甲状腺肿
C.继发性甲亢(◎)
D.桥本甲状腺炎
E.亚急性甲状腺炎
141.确诊主要根据
B.血T3、T4值(B)
C.甲状腺B超
D.颈部X线检查
142.最佳的治疗方法是
A.内科药物治疗
B.甲状腺大部切除术(B)
C.甲状腺全切术
D.同位素治疗
E.外放射治疗
97.甲亢术前准备,脉率应降至每分钟
B.90次以下(B)
C.100次以下
D.110次以下
E.120次以下
[解]甲亢症状基本控制的指标:
情绪稳定,睡眠良好
脉率小于90次/分以下
基础代谢率小于+20%
13.甲亢病人术前准备可以手术的基础代谢率,至少降至
A.+10%以下
B.+20%以下(B)
C.+25%以下
D.+30%以下
E.+35%以下
[解]甲亢症状基本控制的指标:
130.甲亢手术前准备用
A、甲状腺素
B、o受体阻滞剂
C、复方碘溶液(C)
D、氢化可的松
E、去氨加压素
[解]药物准备:
①先用硫脲类药物(他巴唑、甲亢平),待甲亢症状基本控制后,改服1~2周碘剂
②开始就用碘剂,复方碘化钾溶液的具体用法:每日3次,第一日每次3滴,第二天每次4滴,以后逐日每次增加1滴,直至每次16滴为止,症状基本控制,维持此剂量到手术。
③对碘剂不能耐受者,但用普萘洛尔(心得安)
普萘洛尔体内有效半衰期不到8小时,所以最末一次口服应在术前2小时,术后继续服用7天。
89引起Graves病的基本原因是
A.长期碘摄入不足
B.长期碘摄入过多
C.各种因素导致的下丘脑分泌TSH过多
D.各种因素导致的垂体分泌TSH过多
E.遗传易感性和自身免疫功能异常(☻)
[解]原发性甲亢是一种自身免疫性疾病,两类抗体:
一类是长效甲状腺激素;另一类是甲状腺刺激免疫球蛋白。
2000A3/A4型题
男,48岁,颈增粗20年,近一年消瘦10公斤,并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%,2小时内甲状腺摄碘29%
133.最可能的诊断是
A.单纯性甲状腺肿
B.结节性甲状腺肿
C.原发性甲亢
D.继发性甲亢(D)
E.甲状腺肿瘤
134.最有效的治疗是
A.长期抗甲状腺药物治疗
B.手术治疗(B)
D.甲状腺素治疗
135.甲状腺手术后1天,病人手足抽搐时处理方法是立即
A.测定血清钙浓度
C.口服二氢速固醇
D.静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml(D)
E.行甲状旁腺移植术
[解]手足抽搐——多在手术后1~3天出现,多数病人只表现在面部、唇部,较重者有手足,严重者发生喉、膈肌痉挛而窒息。
处理:轻者,口服葡萄糖酸钙或乳酸钙,较重者立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml。
103.关于甲亢手术治疗的适应证,不正确的是
A.高功能腺瘤
B.中度以上原发性甲亢
C.甲状腺肿大有压迫症状
D.抗甲状腺药物或放射性131碘治疗无效者
E.少年儿童患者(◎)
1继发性甲亢或高功能腺瘤
2中度以上的原发性甲亢
3腺体较大,伴有压迫症状,或胸骨后甲状腺瘤
4抗甲状腺药物或治疗后复发者或坚持长期用药有困难者
1青少年患者
2症状较轻者
3老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者
132.女性,34岁,因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作,正确的是
A.结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极紧贴
B.结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面离开
C.切除腺体的70%~80%80%~90%
D.止血后不必放引流放置常规
E.须保留腺体的背面部分(◎)
42.甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括
A.T3,T4测定
D.给予氢化可的松(D)
E.测基础代谢率
36.为预防甲亢术后出现甲状腺危象;最关键的措施是
A.术后用冬眠合剂镇静
C.术后给予氢化可的松
E.术前使基础代谢率降至正常范围(◎)
[解]甲状腺危象发生与术前准备不够,甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。
干扰答案都是治疗措施。
113.甲亢术后呼吸困难多发生于术后
A.6小时以内
B.12小时以内
C.24小时以内
D.48小时以内(◎)
E.72小时以内
[解]甲亢手术后发生呼吸困难的主要原因为
(1)切口出血
(2)喉头水肿
(3)气管塌陷
这些最危险的并发症,均发生在术后48小时内。
85.女性,50岁,于全麻下行甲状腺大部切除术,术后第二天口唇麻木,四肢抽搐。即刻处理应是
A.口服大剂量葡萄糖酸钙
B.口服维生素D3丸
C.口服二氢速固醇油剂
D.静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml(D)
E.静脉注射镇静剂
[解]症状表现为甲状旁腺损伤,手足抽搐
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