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甲状腺腺瘤的简介

更新时间:2024-10-31 18:21:15

  (1)临床表现:

  1)为常见的甲状腺良性肿瘤,多见于40岁以下女性,

  2)单发,有完整包膜,生长缓慢;

  3)可因囊内出血而迅速增大,并伴胀痛(因此,迅速增大的肿瘤不一定是恶性肿瘤!)

  (2)病理类型:为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种,前者常见。恶变率10%,20%患者可并发甲亢。

  (3)处理:

  1)小者可行单纯腺瘤切除,大者行一侧腺体大部切除。

  2)术中须行冰冻切片检查以除外恶性肿瘤。

  (二)甲状腺癌

  (1)甲状腺癌的临床表现

  ①乳头状癌和滤泡状癌的初期多无明显症状,前者有时可因颈淋巴结肿大而就医。

  ②随着病程进展,肿块逐渐增大,质硬,吞咽时肿医学|教育网搜集整理块移动度减低。未分化癌上述症状发展迅速,并侵犯周围组织。

  ③晚期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。

  ④颈交感神经节受压,可产生Horner综合征。颈丛浅支受侵犯时,病人可有耳、枕、肩等处疼痛。可有颈淋巴结转移及远处脏器转移。

  ⑤髓样癌除有颈部肿块外,由于癌肿产生5-羟色胺和降钙素,病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。

  ⑥对合并家族史者,应注意多发性内分泌肿瘤综合征Ⅱ型(甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤+其他内分泌肿瘤)的可能。

  (2)甲状腺癌(结节)的鉴别诊断

  1)病史方面:儿童甲状腺结节50%为恶性,年轻男性单发结节警惕恶性,结节生长迅速警惕恶性。

  2)体检方面:多结节者多为良性,质硬不平单结节者警惕恶性,颈部同侧淋巴结肿大者警惕恶性。

  3)辅助检查

  ①B超:可鉴别结节为囊性或实性及有无局部浸润。

  ②放射性131I或99mmTc扫描:了解结节有无功能,分为热结节(功能亢进)、冷结节(无功能)、温结节(功能正常)及凉结节(较正常功能低)。甲状腺癌为冷结节,实性冷结节警惕恶性。亲肿瘤放射性核素扫描:冷结节处放射性浓聚警惕恶性。

  ③细针穿刺细胞学检查:甲状腺癌诊断正确率80%,但误诊率高。

  ④术中冰冻切片检查:实性结节均应于术中行此检查。

  (3)甲状腺结节的处理原则

  1)多发结节:

  ①良性可能性大,功能正常或减退者:甲状腺干制剂治疗;

  ②合并甲亢或可疑恶变者:手术治疗。

  2)单发结节:需手术治疗。

  ①囊性者可行单纯切除;

  ②实性者则须距结节1cm切除,术中送冰冻切片,恶性则须按甲状腺癌处理。

  (4)甲状腺癌的处理原则

  1)乳头状腺癌:

  A.无转移者,行同侧腺体及峡部全切,加对侧腺体大部切除,5年治愈率90%;

  B.有颈部淋巴结转移的,同时清除淋巴结。

  2)滤泡状腺癌:

  A.无转移者:同侧腺体及峡部全切,加对侧腺体大部切除,

  B.有远处转移的:甲状腺全切,再行放射性碘治疗,和(或)加甲状腺干制剂治疗。

  3)未分化癌:外放射治疗。

  4)髓样癌:积极手术治疗,方式同乳头状癌。

  5)其他需要注意的情况:

  ①针吸活检为可疑或恶性病变,需早期手术

  ②针吸活检为良性,仍有恶性可能(10%),需做甲状腺核素扫描及甲状腺功能试验。如为冷结节,甲功正常或减低,可给予甲状腺素片,3个月后复查。

  A.3个月后结节增大:手术治疗。

  B.结节变小或无变化:继续甲状腺素片治疗。

  C.总计6个月结节不变小,手术治疗。

  (5)甲状腺癌的治疗

  A.手术治疗(4种术式)

  ①腺叶次全切除术——仅适用于临床诊断为良性疾病,手术后病理诊断为孤立性乳头状微小癌。

  ②腺叶加峡部切除术——肿瘤直径1.5cm,较广泛的一侧乳头状癌伴颈淋巴结转移者。

  ④甲状腺全切除术——高侵袭性乳头状、滤泡状癌,明显多医学|教育网搜集整理灶性,两侧颈淋巴结肿大,肿瘤侵犯周围颈部组织或有远处转移者。

  关于清扫淋巴结的问题:(总的原则:不预防性清扫,能少清就少清)

  不主张预防性颈部淋巴结清扫(尽管效果确定,但影响病人生活质量)。低危组病人,术中未触及肿大淋巴结,可不清扫颈部淋巴结。

  低危组病人,术中冰冻证实存在淋巴结转移:中央区淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫。

  高危组病人:改良颈淋巴结清扫。

  若病期较晚,颈淋巴结受侵犯范围广泛者:传统颈淋巴结清扫。

  B.内分泌治疗:甲状腺次全或全切者:终身服用甲状腺素片

  C.放射性核素治疗:对乳头状腺癌、滤泡状腺癌术后应用131I,适用于45岁以上病人,多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤并存在远处转移者。

  D.放射外照射治疗:主要用于未分化型甲状腺癌。

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