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　　甲状腺，身体的中央调节器汉网2006-09-0510:06:48稿件来源：长江日报

　　甲状腺，身体的中央调节器

　　主讲人：市中医院外科黄骏（主任医师）记述：王兴华甲状腺疾病治疗误区■反复检查是浪费。甲状腺的检查大多比较昂贵，医生往往要求患者反复检查，以致某些患者产生抵触情绪。■甲状腺肿瘤也可用药物治好。从目前医学条件看，尚无某一种或某一类药能够治愈甲状腺肿瘤。临床上除了少数已完全确诊、并具备严密随访条件的结节性甲状腺肿病人可试行甲状腺素制剂治疗外，其余均是外科治疗的适应症，也就是说，外科手术才是治愈甲状腺肿瘤的唯一方法。■讳疾忌医，害怕手术。甲状腺肿瘤外科治疗的手术技巧，经过上百年的研究与发展，已成为外科治疗的成功典范。其操作技巧规范化，在现代麻醉条件下，痛苦轻微，并具有疗效极佳、并发症少等优点。特别是腔镜下甲状腺手术，集治疗与美容于一体。■甲状腺癌是恶性疾病，不能被治愈。除了临床少见（仅占甲状腺癌总数的5%%――10％），多发生于老年人的甲状腺未分化癌，其疗效较差外，分化型甲状腺癌（包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌）均完全有机会得到治愈。名医印象剪掉翅膀的鸽子――黄骏一生难忘的礼物黄骏是外科医生，从医20多年，他记不清自己为多少患者看过病，他记忆最深的有这样一名患者：当时黄骏还在蕲春的医院工作。一天，他回访一位做过手术的病人，患者住得比较远，黄骏骑自行车走了20多公里才到病人家里。患者因病情较重，术后恢复不是太好。黄骏为病人检查伤口并且交待了一些注意事项后准备离开。这时，病人的妻子送给黄骏一个袋子，说是一点心意一定要黄骏收下：“这是家里养的鸽子，黄医生为了我们费了这么多心，拿回去炖碗汤喝吧。”怕黄骏不收，他们还专门把鸽子的翅膀都剪掉了。在当地，鸽子都是野外放养，不能飞的鸽子农户是不会再喂养下去的。他拿着这份礼物，心存内疚：“病人术后恢复的不太好，家属不仅没有责怪我，反而还给我送礼物。”这份礼物和患者对他的情谊，他牢牢记在心里。在蕲春从医20多年，因为技艺精湛，两年前黄骏被引进市中医院。在市中医院做西医外科，这对他是一个挑战。“以前在下面看病，每天病人多得看不完，自己只要安心手术就是，”他说，很多病人觉得中医院就是看中医，自己还得首先让患者了解中医外科。在工作过程中，他了解到很多年轻病人因为甲状腺手术给颈部留下了难看的刀口，不得不选择第二次整形手术，黄骏开始寻找能减少病人痛苦的方法。今年6月，他在市中医院开展腔镜手术治疗甲状腺疾病，术后伤口小，恢复快、痛苦小、手术并发症较低，几例手术后，病人逐渐接受了。“我一直觉得，诚实、负责是对一个医生的最低要求，”黄骏说，医生医术有好坏高下，但一定要诚实，要如实告诉患者病情，比如我们现在推广腔镜手术治疗甲状腺疾病，但恶性程度高的甲状腺癌，严重的凝血功能障碍或者高度肥胖的患者是不适合做这项手术的，这些都要告诉患者。“说能包治百病或者隐瞒病情的医生我是最痛恨的，”黄骏说。黄骏认为，一名医生最大的医德就是要帮病人冒险。有的人并不赞同他的观点，他说，我一直记得那名患者家属送我的礼物，那是一份信任。记者王兴华通讯员童林燕甲状腺是身体的中央调节器，它负责调节身体的新陈代谢速度，是人体的重要内分泌器官，而很多时候，它却不被人重视。了解自己的身体器官，有时简单的预防措施就能避免疾病的发生。甲状腺为什么如此重要？甲状腺位于人体的交通枢纽颈部的正中，呈蝴蝶状，紧贴在气管第三四软骨环前面。侧叶每叶大约高5cm、宽2.5cm、厚2cm，整个甲状腺成人重约20g――25g。如果超过30g，触诊时即可触及。甲状腺虽小，血液循环却非常丰富。动脉有甲状腺上动脉和甲状腺下动脉，约10%的人还有甲状腺最下动脉。静脉分别有甲状腺上、中、下静脉。而甲状腺的附近，也有密集的神经系统，其中包括喉上神经，来自迷走神经，管理声门以上的感觉及环甲肌。损伤后可引起吞咽不便及音调降低；喉返神经，也来自迷走神经。损伤后引起一侧喉内肌瘫痪，导致声带麻痹而使声音嘶哑。甲状旁腺一般有4个，位于甲状腺两侧叶后方。损伤甲状旁腺可引起手足麻木，甚至低钙抽搐。甲状腺为人体的重要内分泌器官，其分泌的甲状腺素参与人体的生长发育及新陈代谢，甲状腺素的功能如下：产热。甲状腺激素能加速体内细胞氧化反应的速度，从而释放热量，称为产热效应。这种反应通常用基础代谢（BMR）表示，在禁食及休息状态下，人体总热量的产生和氧的消耗约有一半是甲状腺激素调节的。甲状腺功能亢进时，氧消耗和二氧化碳产生均增加，BMR明显高于正常人，对周围热环境不能耐受（怕热）。相反甲减时BMR低于正常人，对冷环境耐受差。调节生长发育。甲状腺激素对生长发育的影响与年龄有关。年龄越小，缺乏甲状腺激素对生长发育受阻的影响越明显。当胎儿由于各种原因导致甲状腺素不足时，可引起先天性甲状腺功能减退，身体和大脑同时发育障碍，表现为呆小病；儿童期甲状腺激素缺乏，可引起身体发育障碍，上、下身比例失调，呈婴儿型；成人甲状腺激素缺乏则出现黏液性水肿。甲状腺疾病的表现（一）甲状腺肿大甲状腺肿大是临床上最常见的一个体征，可能是生理性的，也可能是病理性的。必须指出的是，甲状腺肿不一定表示甲状腺功能亢进；反之，甲状腺不肿大，也不能排出甲亢。很多因素可以引起甲状腺肿大，比如碘缺乏，碘是合成甲状腺素的主要原料，所以碘又被称为“聪明元素”。缺碘时，甲状腺必须代偿性地增大以生产更多的激素。因为缺碘常呈地区性分布，因此缺碘引起的甲状腺肿称为地方性甲状腺肿大。某些药物对甲状腺素的合成有不同程度的抑制作用。过量服用这些物质，可阻碍甲状腺素的合成，从而引起甲状腺肿，例如保泰松、对氨基水杨酸钠；另外过量服用抗甲亢药物也可引起甲状腺肿。某些特殊时期如青春期、妊娠期，人体对甲状腺素的需要量增加，从而出现甲状腺肿大。这是一种特殊的生理现象，补充即可。发生甲亢也会引起甲状腺肿。甲亢是一种与遗传、精神及自身免疫有关的疾病。甲状腺肿是甲亢最常见的体征，除此之外还有食欲亢进、消瘦、突眼等表现。甲状腺炎的各种炎症均可引起甲状腺肿，大多伴有不同程度的疼痛，病史中往往有化脓性炎症或上呼吸道感染病史。（二）甲状腺结节甲状腺结节是指甲状腺内的肿块，分为单发性的和多发性的，可同时伴有甲状腺肿。单个的、实质性结节癌变机会高，应特别警惕。（三）眼球突出我国正常人的眼球突出度约为12mm――14mm,两眼突出的差距在2mm以内。眼球突出的病因很多，与甲状腺有关的是毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病），也就是俗称的甲亢。甲状腺疾病应从功能、形态、病理三方面检查。甲状腺激素测定有放免法、酶标法、化学发光法三种。目前最先进的是化学发光法。甲状腺形态学检查能区分甲状腺是均匀性肿大还是结节性肿大，病变与邻近组织的关系。可以通过超声波等检查手段进行检查。甲状腺疾病的预防甲状腺疾病的预防包括2个方面的内容。碘缺乏性甲状腺疾病的防治：正常情况下，碘平衡由营养源维持。鱼和海产品是高碘食物，而牛奶、鸡蛋、肉中含碘很少。食物中加碘证实可以预防碘缺乏性甲状腺疾病。我国是世界上碘缺乏病流行最严重的国家之一，生活于缺碘地区的人口约有7.2亿。党和政府始终重视碘缺乏病的防治，自上世纪50年代起就积极组织开展防治工作，1995年底我国开始实施全民食盐加碘的综合性防治碘缺乏病措施，经过十年的努力，，碘营养水平明显改善，碘缺乏危害得到了有效的控制。江苏省副省长在普及碘盐十年的新闻发布会上高兴地宣称：江苏省的儿童变聪明了!调查发现：8岁~10岁学龄儿童平均智商达到109，比全国同期平均水平高出5.5。相比2001年，智商水平提高了10个智商点。既然碘是“聪明元素”，能不能“多吃碘，聪明点”呢？目前正在进行一个为期4年的国家自然科学基金重点项目的“碘过量对健康影响的研究”。通过对江苏一个轻度缺碘地区的流行病学调查发现，该地区补碘后尿碘升高了4倍――5倍，甲状腺病谱也发生了改变。甲状腺疾病的住院率呈逐年上升趋势，以甲亢增加最为突出，以40岁以上的女性发病率增高为主；甲状腺肿瘤的恶性程度下降。研究尚在进行，可以肯定的是：补碘不可过多!甲状腺也要“体检”：很多甲状腺疾病目前还没有有效的预防手段，早期发现、及早治疗成为提高疗效的关键。建议成年人每年体检一次，发现甲状腺疾病更应每2月――3月复查。如果发现颈部包块，有下列情况者更应警惕：男性与儿童患者；短期内肿块突然增大；出现声嘶、吞咽困难、呼吸困难；肿块质地硬，表面粗糙不平；肿块活动受限或固定，不随吞咽上下活动；同时于颈侧可以触及多个肿块或结节。中医认为，甲状腺疾病相当于中医的“瘿”，泛指发生于颈部的慢性非化脓性疾患。古代文献中有五瘿之分：筋瘿、血瘿、肉瘿、气瘿、石瘿。发病原因是正气不足外邪侵入，结聚于经络、脏腑，导致气滞、血淤、痰凝、痰火郁结。治疗分药物治疗和手术治疗。气瘿相当于现代医学的单纯性甲状腺肿，发病原因为情志内伤以致肝脾气逆，脏腑失和而生。气瘿的治疗一般采用内治法，疏肝理气，解郁消肿。中医认为可以通过改善水源，用碘化盐、常用海产品，保持心情舒畅，勿郁怒动气预防。肉瘿相当于现代医学的甲状腺瘤，由于忧思郁怒，痰湿凝结而成。多为40岁以下女性占多数。除了甲状腺有包块外，可伴有性情急躁、胸闷易汗、心悸、脉数、月经失调，可以通过手术、术后中药内服、针灸等治疗。总体来说中医认为：所有的甲状腺疾病的发生都与情志内伤有关，七情太过均可致病。发病者女性多于男性也说明这一点，所以为了防病要注意调节情志，同时注意改善饮食结构，增强体质。而西医主要治疗手段为手术。传统的甲状腺手术是在颈部正中切口，切除病变的甲状腺组织或者肿块，适应所有需要手术治疗的甲状腺疾病。此类手术唯一的缺点是在颈部留下一永久性疤痕，给患者生活带来不便。目前可以采用腔镜进行手术，有伤口小、术后恢复快、痛苦小、手术并发症较低的优点。互动现场■甲减可以完全治愈■甲亢可能导致糖尿病■甲亢可能变成甲减患者：甲亢为何会变成甲减？黄骏：同一个人先患甲亢，后患甲减，在临床上最常见的是甲亢病人在口服抗甲状腺药，或做甲状腺手术，或放射性碘治疗后，甲状腺组织破坏过多，造成了这种情况。此外，也可能是以下两种情况之一：毒性弥漫性甲状腺肿或慢性淋巴细胞性甲状腺炎。这两种原因所致的甲亢变甲减的机理不完全一样。患者：甲减是否需要终身服药？黄骏：“甲减”是由于多种原因引起甲状腺功能不足，使血中甲状腺激素水平低下而造成的一种代谢疾病。治疗上，西医多以甲状腺激素替代疗法，常服甲状腺素片或优甲乐，补充体内的甲状腺激素。这种被动的传统疗法并不能使甲状腺功能恢复正常,而且影响其尚未被破坏完的正常甲状腺滤泡的生理功能。所以患者形成依赖，需终身服药，服了甲状腺素片则症状得以改善，一旦停药就马上反弹。其实，此病是可以治愈的，大部分患者经过一段时间系统、正规化的中西医结合治疗，是完全可以康复的。所以患者切忌盲目乱服药，一定要在专业医师的指导下治疗。患者：哪些情况提示可能患了甲状腺肿？黄骏：甲状腺结节性肿大有下列情况者，提示可能患了甲状腺癌:（1）长期甲状腺结节性肿大形状不规则或近期迅速增大变硬者；（2）伴有声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等周围组织被侵犯现象者；（3）有头部或颈部的放射线照射诊断及治疗史者，尤其是青少年，可能性更大；（4）吞咽时肿块活动明显受限、基底固定者；（5）伴有质硬的颈部淋巴结肿大。抗感染治疗不缩小者；（6）长期腹泻而无血便、常伴面部潮红或多发性黏膜神经瘤者。其表现症状是髓样癌的特征性表现；（7）甲状腺核素显像显示“冷结节”者；（8）术后发现包膜不完整或与周围组织粘连者。患者：请问甲亢与糖尿病有什么关系？黄骏：甲亢时超生理的甲状腺激素含量抵抗胰岛素的作用更强，并且可以促进肠葡萄糖的吸收及促进糖原异生，因此引起血糖增高，导致糖尿病。这种糖尿病是由于甲亢引起，故可称为继生性糖尿病。甲亢引起的糖尿病在甲亢病情控制后，不予降血糖药物治疗，血糖即可完全恢复正常。患者：请问确诊甲亢需要接受哪些检查？黄骏：甲亢的检查主要包括，甲状腺的形态和功能的检查。甲状腺功能的检查，主要是查一个游离T3、T4、TSH。另外还有一个吸碘率的测定。甲状腺形态方面的检查，包括甲状腺的彩超、甲状腺的CT和甲状腺的ECT等。患者：请问，甲状腺激素对心血管系统有什么影响吗？黄骏：甲状腺激素可以直接作用于心血管系统，也可以通过加强儿茶酚胺的作用影响心血管系统。甲状腺激素过多可以引起心血管兴奋性增高，表现心率加快，血压增高。长时间高甲状腺激素血症还可以引起心脏增大、心律失常、严重者可引起心力衰竭。甲状腺激素不足可以引起心血管兴奋性减低，表现心率减慢、血压降低，长时间缺乏甲状腺激素可引起心脏黏液性水肿，发生心脏肿胀，严重者可引起心包积液和心力衰竭。（记述：魏娜）相关文章：欢迎进入汉网论坛发表您的意见

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