便秘是大便秘结不通,排便时间延长,或欲大便而艰涩不畅的一种病证。本证多见于各种急慢性病中,只是其中的一个症状,本篇专论便秘,是以便秘为主要症状,相当于现代医学之功能性便秘。继发性便秘,应针对原发病治疗,同时参照本篇治疗。便秘虽属大肠传导功能失常,但与脾胃及肾脏的关系甚为密切。
饮食入胃,经过脾胃运化,吸收其精华之后,所剩糟粕,最后由大肠传送而出,而成大便。如果胃肠功能正常,则大便畅通,不致发生便秘。若肠胃受病,或因燥热内结,或因气滞不行,或因气虚传送无力,血虚肠道干涩,以及阴寒凝结等,皆能导致各种不同性质的便秘。
1.主症:・大便干结,小便短赤,面红身热,或兼有腹胀腹痛,口干口臭。
・舌红苔黄或黄燥,脉滑数。
2.治法:清热润肠。
3.方药:麻子仁丸(《伤寒论》)。
大黄10麻仁10杏仁10芍药12枳实10厚朴10
加减:若津液已伤,可加生地、玄参、麦冬;若兼郁怒伤肝,症见易怒目赤等,可另服更衣丸(《先醒斋医学广笔记》),如燥热不甚,除便秘外,并无其他明显症状,或治疗后便虽通而不爽者,可服青麟丸(《邵氏经验良方》)。
1.主症:・大便秘结,欲便不得,嗳气频作,胸胁痞满,甚则腹中胀痛,纳食减少。
・舌苔薄腻,脉弦。
2.治法:顺气行滞。
3.方药:六磨汤(《证治准绳》)。
木香10乌药10沉香6大黄10槟榔10枳实10
加减:若气郁日久化火,症见口苦咽干,苔黄,脉弦数者,可加黄芩、山栀。
1.主症:・虽有便意,临厕努挣乏力,挣则汗出短气,便后疲乏,大便并不干硬,面色白,神疲气怯。
・舌淡嫩,苔薄,脉虚。
2.治法:益气润肠。
3.方药:黄芪汤(《金匮翼》)加味。
黄芪15麻仁10白蜜15陈皮10
加减:若气虚明显者,可加党参、白术以增强补气之力;若气虚下陷,肛门坠胀,可合用补中益气汤。
1.主症:・大便秘结,面色无华,头晕目眩,心悸。
・唇舌淡,脉细涩。
2.治法:养血润燥。
3.方药:《尊生》润肠丸(《沈氏尊生书》。
生地15当归10麻仁10桃仁10枳壳10玄参10生首乌10知母10
加减:若津液已复,便仍干燥,可用五仁丸(《世医得效方》)。
1.主症:・大便艰涩,排出困难,小便清长,面色白,四肢不温,喜热怕冷,腹中冷痛,腰脊i冷。
・舌淡苔白,脉沉迟。
2.治法:温阳通便。
3.方药:济川煎(《景岳全书》)加肉桂。
肉苁蓉10牛膝15当归10升麻6肉桂6
苁蓉通便口服液:温阳通便,主治阳虚便秘,每次1支,每日3次。
麻仁丸:润肠通便,主治肠胃燥热、津液不足便秘,每次3,每日1次。
便秘是由多种原因引起的,在临床上,当根据其发病原因和临床表现,分辨虚实论治。实证有热结、气滞,虚证有气虚、血虚、阳虚。关于便秘的治疗,尚有外导之法,对于各种便秘,均可配合使用。或采用食饵疗法,如熏芝麻、胡桃肉、松子仁等分,研细,稍加白蜜冲服,对阴血不足的便秘,颇有功效。此外,对习惯性便秘,如保持精神的舒畅,进行轻便的运动,以及饮食调节和定时登厕等,均有利于便秘的治疗。伤寒热病之后,或其他久病患者,由于水谷少进而不大便的,不必急于通便,只须扶养胃气,俟饮食渐增,则大便自能正常。便秘的治疗,不能机械地统用通下之法,而应根据不同的病因病机与临床证候,采用不同的治疗方法。
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